뇌졸중환자의 장애등급 등록 현황과 문제점

Abstract

[한글]

과거 장애등록지침 중 뇌졸중장애인에 대한 모호한 장애 기준항목으로 인한 확대 혹은 유추해석들이 과거 장애등급에 포함되지 않았던 일상생활동작수행능력과 기능적 보행능력을 포함한 2000년 장애등록지침 개정으로 인하여 어느 정도 해소되었다고 할 수 있다. 특히 과거 장애등록지침에는 특정과 전문의 참여 결여, 명확치 못한 평가기준과 장애인의 장애등급 상향조정 욕구 등으로 인하여 장애등급 판정의 적절성에 많은 문제점이 내재하고 있었으나, 2000년 장애등록지침 개정 후 특정 질환에 있어 특정 전문의를 통한 장애 판정으로 인하여 장애 판정에 있어 정확성과 재현성이 부가되게 되었다. 따라서 새로운 법률을 시행하기에 앞서 과거 장애등급지침으로 판정된 기존 장애인과 새로운 법률에 기초한 장애인간의 등록시기에 따른 형평성 문제와 이로 인한 장애인들 간의 위화감 조성 가능성, 새로운 장애판정지침의 재현성 및 보조지침의 가능성 등에 대한 연구가 필요할 것으로 여겨진다.

이에 본 연구에서는 재활의학과 전문의 2인이 대구광역시 동구청(이하 동구청)과 청도군을 대상으로 뇌졸중 장애인의 가정방문과 외래 진료를 통해 과거 장애등급 지침과 현 장애등급 지침을 기준으로 장애등급을 재평가하였다. 장애판정의 객관화에 도움을 주고자 Functional Independence Measure를 적용시켜 장애급수와의 상관성을 관찰하였다.

2000년 12월 1일부터 2001년 2월 30일까지 가정방문 진료와 외래진료가 가능하였던 뇌졸중 환자 35명을 대상으로 조사하였다. 장애등급의 평가는 각각 기존의 장애등급에 대한 정보를 가지지 않은 상태에서 청도군 보건소의 재활의학과 전문의 1인이 가정방문 진료를

실시하여 심신장애자의 장애 등급표와 2000년 개정 장애등록지침에 따라 각각의 장애등급을 판정하였고, 계명의대 재화의학교실의 재활의학과 전문의 1인이 외래 진료를 실시하여 2000년 개정 장애등록지침에 의해 장애등급을 판정하였다. 장애등급의 재평가 후 동구청과 청도군에 보관된 이들의 장애판정 진단서에 기록된 기존의 장애등급과 비교하였다.

또한 현행 뇌졸중환자의 장애등급판정에서 보다 객관적 장애 판정을 위한 보조적 지침의 사용 가능성을 알기 위해, 청도군 보건소의 재활의학과 전문의 1인은 가정 방문하여 Functional Independence Measure(이하 FIM)를 사용하여 현 장애등급과 관련된 조항만 추출한

후 이를 평가하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 재활의학과 전문의 2인이 심신장애자의 장애등급표와 2000년 개정 장애등록지침에 의해 재판정한 장애등급은 서로 높은 일치도를 보였으나 기존 장애등급과는 낮은 일치도를 보였다. 또한 기존 장애등급의 장애급수는 다른 동급에 비해 주로 장애 2급과 3급에서 상

향 분포하였다.

2. Functional Independence Measure중 일상생활동작과 운동 및 이동능력의 항목만을 추출한 FIM-A와 FIM-A와 더불어 사회적 인식 항목도 포함한 FIM-B는 심신장애자의 장애등급표와 2000년 개정 장애등록지침에 의해 재판정한 장애등급의 장애급수와 강한 음의 상관

성을 보였다.

3. 재판정된 장애등급의 장애급수 중 장애 3급 이상에서, 장애급수에 따라 FIM-A와 FIM-B의 평균치는 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.

이상의 결과로 뇌졸중 환자들을 대상으로 한 기존 심신장애자의 장애등급표와 2000년 개정 장애등록지침을 기초로 재판정한 장애등급 사이에는 정확한 판정만 이루어진다면 장애인간의 등록시기에 따른 형평성 문제가 발생할 가능성이 낮을 것으로 사료된다. 반면 여러 가지 원인에 의해 상향조정된 기존장애등급은 향후 신규 등록 장애인과의 장애급수 판정에 있어 형평성 문제와 장애인들 간의 위화감 조성의 가능성이 발생 할 수 있다고 사료된다.

또한 수정 FIM이 장애등급판정의 객관화를 위한 보조적 지침으로서 가능성을 확인하였으며, 추후 좀 더 많은 뇌졸중 장애인을 대상으로 수정 FIM의 적용을 도모해 연구자료의 기초나 장애등급판정에 도움을 주고자 한다.

The present condition and problem of the garding guide for disability with stroke

Gi Jung Bae

Department of medicine

The Graduate School , Yonsei University

(Directed by professor Eun Sook Park)

From the 2000 years, a new disability grading system for the patients with stroke

according to the status of activities for daily living and functional ability has

been used. The new or Current Disability Grading System(CDGS) was proposed for

improving the reproducibility and objectivity of grading in contrast to the

Previous Disability Grading System(PDGS) for the patients with stroke. But, before

applying the CDGS, It was we expected that there were obvious discrepancies of

grades between the previously registered patients according to PDGS and the newly

registered patients according to CDGS.

The purposes of this study were to investigate the problems of the disability

grading system for the patients with stroke and also to find out the advantages of

the Current Disability Grading Guide(called CDGG), compared with the Previous

Disability Grading Guide(called PDGG).

The disablities of thirty-five registered disabled persons with strokes who lived

in Chondo County and Dong Gu, Daegu as of Dec. 1, 2000 were evaluated according to

the CDGG and PDGG by two physiatrists separately, not allowing for mutual

communication among the raters, Grading using the CDGG were done at the parients'

houses (CDGG-visit) and also at out patient clinic(CDGG-OPD). Grading using the

PDGG was done at the patients' houses (PDGG-grade). We evaluated their functional

abilities by using the functional independence measurement (FIM). The items related

to the CDGG was selected among the whole items of FIM and then scored as a modified

FIM score. The result were as follows :

1) The grading of disability for the parients with stroke was mainly done by

medicine.

2) The patients with stroke was mainly managed in the hospital of oriental

medicine.

3) The relationship of previously registered grade with CDGG-visit, CDGG-OPD, and

PDGG-grade were low, while the grades of CDGG-visit and CDGG-OPD were highly

correlated

4) The previously registered grades according to PDGG were generally higher than

the grades according to the CDGG.

5) The modified FIM score was negatively correlated with the CDGG-visit and

PDGG-grade.

These findings suggest that current registration system was more reliable method

than previous registration system. There are discrepancies of grades between

previously registered patients and newly registered patients. Therfore, previously

registered parients is to be re-evaluated according to CDGG.

[영문]

From the 2000 years, a new disability grading system for the patients with stroke according to the status of activities for daily living and functional ability has been used. The new or Current Disability Grading System(CDGS) was proposed for improving the reproducibility and objectivity of grading in contrast to the Previous Disability Grading System(PDGS) for the patients with stroke. But, before applying the CDGS, It was we expected that there were obvious discrepancies of grades between the previously registered patients according to PDGS and the newly registered patients according to CDGS.

The purposes of this study were to investigate the problems of the disability grading system for the patients with stroke and also to find out the advantages of the Current Disability Grading Guide(called CDGG), compared with the Previous Disability Grading Guide(called PDGG).

The disablities of thirty-five registered disabled persons with strokes who lived in Chondo County and Dong Gu, Daegu as of Dec. 1, 2000 were evaluated according to the CDGG and PDGG by two physiatrists separately, not allowing for mutual communication among the raters, Grading using the CDGG were done at the parients' houses (CDGG-visit) and also at out patient clinic(CDGG-OPD). Grading using the PDGG was done at the patients' houses (PDGG-grade). We evaluated their functional abilities by using the functional independence measurement (FIM). The items related to the CDGG was selected among the whole items of FIM and then scored as a modified FIM score. The result were as follows :

1) The grading of disability for the parients with stroke was mainly done by medicine.

2) The patients with stroke was mainly managed in the hospital of oriental medicine.

3) The relationship of previously registered grade with CDGG-visit, CDGG-OPD, and PDGG-grade were low, while the grades of CDGG-visit and CDGG-OPD were highly correlated

4) The previously registered grades according to PDGG were generally higher than the grades according to the CDGG.

5) The modified FIM score was negatively correlated with the CDGG-visit and PDGG-grade.

These findings suggest that current registration system was more reliable method than previous registration system. There are discrepancies of grades between previously registered patients and newly registered patients. Therfore, previously registered parients is to be re-evaluated according to CDGG.