담석증 환자의 담즙성상에 관한 연구

Abstract

[한글]

담석의 형성에는 많은 요인들이 작용하며 특히 비정상 담즙의 생성, 담도계에서의 담즙성분의 변화 및 세균감염등이 중요한 역할을 한다고 알려져 있다. 담석증의 임상적 관찰에 관한 보고는 많으나 담즙성분에 관한 국내보고는 드물며, 특히 담낭절제 후의 담즙성분에 관한 자료는 거의 없는 실정이다.

본 관찰에서는 1984년 11월 1일부터 1985년 3월 31일 까지 이화대학병원 외과에 입원하여 수술적 처치를 시행받은 담석증 환자 20예 및 악성종양으로 인한 원위부 총수담관 폐쇄환자 3예를 대상으로 환자의 담즙, T-관 담즙성분, ursodeoxycholic-Acid(UDCA) 투여에 의한 담즙유출의 변동 및 담즙의 세균학적 검색을 통하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 악성종양으로 총수담관이 완전폐쇄된 증례에서는 담석으로 불완전 폐쇄된 증례와 달리 총수담관 담즙의 cholesterol 농도가 현저히 감소되어 있으나, 담석위치에 따른 담낭및 총수담관 담즙의 변화는 없었다.

2. 총수담관 당즙성분은 담낭절제술건 및 술후 7일째 사이에 차이가 없었다.

3. 혈중 alkaline Phosphatase치 및 bilirubin 치와 총수 담관 담즙성분에는 상관관계가 없었다.

4. 감염된 담낭담즙은 cholesterol 및 bilirubin 치가 현저히 감소되었으나, 총수담관및 T-관 담즙은 감염여부에 따른 차이가 없었다.

5. 한국인 담석증 환자는 서양인에 비해 담즙 감염율이 높았으나, 혐기성 세균의 감염비율은 유의적 차이가 없었다.

6. UDCA(100 mg)의 경구투여는 투여후 2시간 및 3시간 담즙의 유출량이 의의있게 증가되었다.

이상의 결과로 보아 담즙성분은 간으로부터 분비시의 변화에 비해 담도계 내부의 환경및 조건에 의해 더욱 크게 변화되어 한국인 담석증 환자는 서양인에 비해 담즙 감염율이높았으며 ursodeoxycholic Acid는 담즙의 유출을 의의있게 증가시킴을 알 수 있었다.

[영문]

Gallstone formation is associaated with multiple factors, such as production of abnormal hepatic bile, changes of bile composition in biliary tract and bacterial infection of the bile. A lot of clinical study on the gallstone disease have been reported in Korea but a few are available on bile composition. Moreover the reports on bile composition after cholecystectomy are rare. This study was carried out to investigate the changes of the bile composition by cholecystectomy, bacterial infection of the bile in gallstone patients and the effect of ursodeoxycholic acid administration.

These analysis were done on 20 cases of gallstone patients and 3 cases of distal common bile duct obstruction due to malignancy, who visited at Ewha Womans University Hospital during Nov. lst. 1984 to March 31st, 1985.

These results were as follows :

1. Cholesterol concentration of CBD bile was significantly lower in the case of complete CBD obstruction due to malignancy than of incomplete CBD obstruction due to gallstone.

2. The CBD bile composition was not changed by cholecy-stectomy.

3. The CBD bile composition was not relevant to the level of serum alkaline phosphatase or serum bilirubin.

4. Cholesterol and bllirubin concentration in GB bile were significantly decreased in the infected bile than in the noninfected bile.

5. The infection rate of bile was higher in Korean than the rate in Western cholecystopathic patients but the infection rate of anaerobic organisms was similar.

6. Ursodeoxycholic acid increased the bile flow significantly at 2hr and 3hr after oral administration.

These results suggest that the bile composition in gall stone patients could he changed during passage in the biliary tract rather than early phase of secretion and the infection rate of bile in Korean seems be higher than in Western.