신생아 황달에서 광선치료가 혈청 알부민의 빌리루빈 결합능력에 미치는 영향

Abstract

[한글]

광선치료가 신생아 황달의 치료에 효과적이라고 보고된 후 최근 30년동안 대부분의 신생아황달 환자의 치료에 널리 사용되고 있으나, 그 정확한 작용기전 및 치료에 이용되는광선이 인체에 미치는 영향에 대해선 아직도 정확히 알려지지 않고 있다.

신생아 황달의 주요 합병증인 핵황달의 유발인자중 가장 중요한 것은 알부민과 결합되지않은 유리 빌리루빈의 양인데 이것은 혈청 알부민의 양과 알부민의 빌리루빈에 대한 결합능과 친화성에 의해 좌우된다. 광선이 인체에 작용하여 생긴 광분해산물과 광선에 의한 알부민분자의 결합부 변화가 알부민의 결합능의 감소를 일으켜서 광선치료가 총혈청 빌리루빈을 감소시키나, 오히려 유리 빌리루빈의 농도를 증가 시킬 수 있다는 보고도 있다.

이에 저자들은 1988년 10월부터 1989년 2월까지 영동 세브란스병원에서 출생한 건강한 만삭아중 생리적 황달로 광선치료를 받았던 20명의 신생아를 대상으로 48시간동안 광선치료를 시행한 후 광선치료가 알부민의 빌리루빈 결합능과 친화성에 미치는 영향을 연구하였다.

광선치료전의 평균 빌리루빈치는 12.90±1.80 mg/dl이었으며 치료후는 8.30±1.99 mg/dl로 감소하였다. 알부민의 빌리루빈 결합능은 광선치료전 25.846±3.069 mg/dl, 광선치료후 26.613±2.655 mg/dl로서 통계학적으로 의의있는 차이가 없었다(p>0.5). 각 신생아의

알부민 농도차이에 따른 오차를 배제하기 위해 빌리루빈과 알부민의 몰 농도비로 계산한알부민의 빌리루빈 결합능에서도 광선치료 전후에 각각 0.792±0.093과 0.757±0.115로의의있는 차이가 없었다(P>0.1>. 알부민의 빌리루빈 친하성도 광선치료전 13.102±6.658× 10**7 /M과 14.647±4.957 × 10**7 /M로 통계적으로 의의있는 차이는 없었다(P>0.1>.

이상의 결과로 48시간동안의 광선치료는 알부민의 빌리루빈 결합능과 친화성에 영향을 미치치 않는 것으로 관찰되었다.

[영문]

Since the effect of phototherapy in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia has been reported 30 years ago, phototherapy has been used widely for neonatal hyperbilirubinemia, but the exact mechanism and the effect of light on the human body have not been fully determined.

Free bilirubin level in the serum is an important indicator for kernicterus, a complication of neonatal hyperbilirubinemia. Free bilirubin level was determined by the affinity and binding capacity of bilirubin to serum albumin.

Light-induced changes in the albumin molecule, or competitive binding of a phototherapy breakdown product to albumin, could decrease the binding capacity and affinity of serum albumin to bilirubin and render such therapy self-defeating.

20 infants born in Yongdong Severance Hospital who were treated for physiologic jaundice with phototherapy during the period between October 1988 and February 1989 were entered in this study. Serum free bilirubin concentration was determined by automated peroxidase micromethod. Each serum was titrated for the determination of bilirubin binding capacity and affinity by serial additions of small aliquots of bilirubin to the serum. Scatchard plot was used to estimate the binding capacity and affinty of bilirubin to albumin.

The levels of bilirubin in sera of pre and post phototherapy were 12.90±1.80 mg/dl and 8.30±1.99mg/dl respectively.

There was no significant difference between albumin biniding capacity to bilirubin before (25.846±3.069mg/dl) and after (26.613±2.655mg/dl) phototherapy.

The molar ratio of bilirubin and albumin before and after treatment showed no significant difference (0.792±0.093 and 0.757±0.115 respectively).

Albumin binding affinity to bilirubin before(13.102×10**7/M) and after treatment(14.677×10**7/M) showed no significant difference.

We conclude that phototherapy for 48 hours has no influence on albumin-bilirubin binding capacity and affinity.