진행성 근 디스트로피 환자에서 호흡운동치료에 의한 폐기능 변화에 관한 연구

Abstract

[한글]

이 연구의 목적은 진행성 근 디스트로피 환자들이 입원하여 각각 다른 호흡운동치료를 받은 후 입원중 폐기능의 변화와 치료받고 퇴원후 1개월에서 추적관찰이 가능하였던 연구대상자의 퇴원후 폐기능의 변화를 치료형태와 기능수준에 따라 비교하여 차이가 있는가를

알아보는데 있다. 연구 대상은 1999년 1월 3일부터 같은 해 4월 15일까지 영동세브란스병원 재활의학과에 입원하여 치료를 받았던 54명을 대상으로 하였으며 세 군으로 나누어 간헐적 양압 호흡운동기구와 흡기운동기구 그리고 따뜻한 물 속에서 호흡운동하기와 같은 다른 형태의 호흡운동 방법을 각각 실시하였다. 기능적 수준은 독립적 보행이 가능하고 비교적 기능적 수준이 양호한 군과, 보행이 힘들고 휠체어로 독립적으로 이동하는 군, 그리고 독립적인 휠체어 이동이 어려우며 앉은 자세를 유지하기 위하여 도움이 필요한 군을 각각 1, 2, 3 등급 군으로 분류하였다. 연구 대상자의 폐기능은 SENSOR MEDICS(model 2200, SENSOR MEDICS Co. USA)를 사용하여 입원시와 퇴원시 그리고 퇴원후 1개월에서 측정하였다. 연구 대상자의 입원기간은 최소 7일과 최대 14일이었고 평균 입원일수는 10.52일이었다. 퇴원후 연구 대상자는 호흡운동치료를 받지 않았다.

연구결과에 사용된 분석방법은 짝비교 t-검정과 1요인 분산분석 그리고 2요인 분산분석이었으며 결과는 다음과 같다.

1. 입원중 각각의 호흡운동을 받은 세 군 모두 폐기능은 향상되었으며 통계학적으로 유의한 차이였다(p<0.05).

2. 치료형태와 기능수준에 따른 연구 대상자의 입원중 폐기능 변화에서 각 군간 변화의 차이는 유의하지 않았으며 폐기능 변화 사이에 두 변인간 상호작용은 없었다.

3. 퇴원 1개월에서 추적된 연구대상자에서 폐기능의 변화를 퇴원시와 비교한 결과 세 군 모두 통계학적으로 유의하게 폐기능이 저하되었다(p<0.05).

4. 치료형태와 기능수준에 따른 연구대상자의 퇴원시와 퇴원 1개월 사이에서 각 군간 폐기능 변화의 차이는 유의하지 않았으며 폐기능 변화 사이에 두 변인간 상호작용은 없었다.

이상과 같은 결과로 볼 때 진행성 근 디스트로피 환자들의 호흡재활 치료에서 간헐적 양압 호흡기구와 흡기운동기구 그리고 따뜻한 물 속에서 호흡운동하기의 세 가지 치료방법은 입원중 환자들의 폐기능의 향상에 도움이 되었으나 퇴원후 호흡운동치료를 받지 않은 연구 대상자의 향상된 폐기능은 입원시에 치료받은 호흡운동치료 형태나 환자들의 기능수준과 관계없이 퇴원 1개월 동안 저하되었다. 이것은 퇴원후에도 입원시와 같은 규칙적인 호흡운동치료가 필요함을 입증하는 것이며 이를 위하여 퇴원후에도 할 수 있는 다양하고 효과적인 호흡운동치료의 개발과 정기적인 폐기능의 평가가 진행성 근 디스트로피 환자들의 호흡재활치료에 필요하다.

[영문]

The purpose of this study was to identify the differences of pulmonary function according to functional levels of the subject and types of respiratory exercise treatment methods in the patients with progressive muscular dystrophy(PMD). The subject were 54 patients with PMD who were admitted at the Rehabilitation

department of Youngdong Severance Hospital. The subject were grouped into 3 groups to the type of respiratory exercise; Group 1, Intermittent positive pressure breather, Group 2, Inspirometer and Group 3, Immersion in warm water, as well as according to the patients' functional level; Grade 1, Walking independently, Grade

2, Wheelchair ambulation independently and Grade 3, Wheelchair ambulation dependently and need the help to keep the correct sitting posture. The subject were exercised twice a day and everyday while they were in the hospital. Pulmonary function was evaluated in all subject at admission, discharge and 1 month after discharge by SENSOR MEDICS (model 2200, SENSOR MEDICS Co. USA). The subject were admitted for 7-14 days and average were 10.52 days and they were not received treatment during 1 month after discharge.

The data were analysed by paired t-test, one way ANOVA and two way ANOVA.

The results were as follows:

1. The change of each parameter of pulmonary function tests were significantly improved in all 3 groups after respiratory exercise treatment during admission(p<0.05).

2. The change of each parameter of pulmonary function tests were not significantly different according to the type of respiratory exercise treatment and functional level during admission.

3. The change of each parameter of pulmonary function tests were significantly decreased in all 3 groups who were not received treatment during 1 month after discharge than at the time of discharge(p<0.05).

4. The change of each parameter of pulmonary function tests were not significantly different according to the type of respiratory exercise treatment and functional level during 1 month after discharge.

In conclusion, the study suggested that the pulmonary exercise treatments that Intermittent positive pressure breather, Inspirometer and Immersion in warm water were helpful to improve the pulmonary function for the progressive muscular dystrophy patients during the hospitalization. But the improved pulmonary function at the time of discharge was not maintained in subject who not received treatment during 1 month after discharge. This is evidence that regularly respiratory exercise like the treatment in admission is need to maintain the pulmonary function

in the patients with progressive muscular dystrophy when they at home. So the development of the various and effective home pulmonary exercise program and evaluation of the pulmonary function regularly are needed to maintain the pulmonary function in patients with progressive muscular dystrophy patients.