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가토에서 외안근 감돈 유발에 따른 근전도 및 병리조직학적 변화

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 (The) changes of electromyography and pathology after the incarceration of extraocular muscle in rabbit 
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[한글] 안와골절은 눈 주위의 외상시 흔히 발생하는 질환이다. 후유증으로는 외안근의 손상 혹 은 감돈으로 인한 복시와 안와조직의 탈출로 인한 안구함몰이 있을 수 있다. 전산화단층 촬영으로 골절의 크기나 정도를 정확하게 진단할 수 있음에 따라 수술의 적응증에 대한 기준 설정도 점차 변화하고 있다. 수술의 적응증으로는 전산화단층촬영상 외안근 감돈과 안구견인검사 양성인 환자에서 1-2주간 복시의 호전이 없는 경우와 안와골절의 크기가 커 서 안구함몰을 유발할 수 있는 경우이다. 안와골절의 치료에 대하여 많은 논란이 있어 왔 으며, 수술시기 또한 많은 이견이 있으나 수상 후 약 1-2주 내에 수술을 해 주는 것이 좋 다고 알려져왔다. 그러나 심한 외안근 감돈으로 외안근 손상이 심할 것으로 예상되는 경 우 안와골절의 일반적인 수술시기로 알려진 수상 후 1-2주가 경과하여 수술하는 것은 외 안근 손상을 악화시켜 안구운동 회복에 좋지 않는 영향을 미칠 것으로 생각된다. 따라서 가토에서 심한 외안근 감돈을 유발하고 감돈 기간을 달리하여 감돈을 풀어준 후 외안근의 수축력 변화와 병리조직학적 변화를 관찰하여 감돈기간이 외안근 기능 회복에 미치는 영 향을 관찰하여 외안근 감돈이 심한 안와골절의 적절한 수술시기에 대하여 알아보고자 하 였다. 가토의 외안근을 분리하여 혈관 결찰에 사용하는 hemoclip**??으로 3일간, 14일간, 30 일간 외안근을 감돈한 후 감돈을 풀어주고 각 군에서 감돈 전, 감돈을 푼 직후, 감돈을 푼 7일 후, 감돈을 푼 30일 후에 근전도 검사로 root mean square(이하, RMS)와 mean rec tified voltage(이하, MRV)를 측정하여 외안근의 수축력 변화를 비교하고, hematoxylin-e osin과 Masson's trichrome 염색으로 염증반응과 외안근의 섬유화 정도를 관찰하여 외안 근의 병리조직학적 변화를 비교하였다. 감돈 후 실험군 모두 RMS와 MRV가 감소하였는데 감돈 기간이 길수록 더 많이 감소하였 다. 감돈을 푼 7일 후에는 실험군 모두 RMS와 MRV가 증가하는 양상을 보였으나 여전히 감 돈전과 비교하여 감소되어 있었다. 감돈을 푼 30일 후에는 감돈기간이 가장 짧은 3일간 감돈 군만 감돈 전으로 거의 회복되었고, 14일간 감돈 군과 30일간 감돈 군에서는 감돈 전으로 회복되지 못했으며 감돈기간이 긴 30일간 감돈 군의 감소가 가장 크게 나타났다. 병리조직학적 변화로서 실험군 모두 감돈 후 염증반응과 외안근 섬유화가 관찰되었으며, 감돈 기간이 길수록 더 많이 관찰되었다. 3일 감돈 군에서는 감돈을 푼 7일 후에도 염증 반응과 외안근 섬유화가 관찰되었고, 감돈을 푼 30일 후에는 감소하는 양상을 관찰할 수 있었다. 14일간 감돈 군과 30일간 감돈 군에서는 감돈을 푼 30일 후에도 염증반응과 외안 근 섬유화가 많이 증가되어 있었고, 감돈기간이 긴 30일간 감돈군에서 더 심하게 나타났 다. 이상의 실험 결과로 보아 심한 외안근 감돈이 있는 경우에는 감돈기간이 길수록 외안근 수축력 감소가 더 크고, 더 많은 염증반응이 관찰되었으며 감돈 기간이 짧을수록 외안근 수축력 회복이 빨랐다. 따라서 외안근 감돈이 심한 안와골절 환자는 수상후 1-2주를 기 다렸다가 수술하는 것보다 가능한 한 빨리 수술하는 것이 외안근의 손상을 최소화하며 수 술 후 외안근 기능 회복에 좋은 영향을 미칠 것으로 생각된다.
[영문] Fractures of the orbit are common injury after blunt trauma. The management of orbital fractures has been a matter of controversy for nearly fifty years. Two opinions arose: one arguing for early surgical intervention in order to restore normal orbital volume and anatomic relationships, and another favoring more conservative management. Since computerized tomography(CT) has become a standard technique for orbital image, many others have demonstrated the value of CT for more accurately predicting the need for early surgery, Indications for early surgery(within one to two weeks after trauma) which are accepted by most oculoplastic surgeons are as follows: symptomatic with positive forced ductions and computerized tomographic evidence of muscle entrapment, and showing no clinical improvement over one to two weeks; early enophthalmos of 3mm or more; a large orbital wall defect. Especially, patients with extraocular muscle incarceration should be repaired early, preferably within two weeks after injury. But, in the cases of orbital wall fracture with severe muscle incarceration and marked motility restriction, a two week waiting period may induce possibly more damage to extraocular muscle and harmful to mobility. This study was to evaluate the changes of electromyography and pathology after the induction of severe incarceration of extraocular muscle using hemoclip**??? according to 3 different durations in rabbits, and to aid in determining the optimal time of surgical repair in orbital wall fractures with severe extraocular muscle incarceration. The durations of incarceration were 3 days(Group 1), 14 days(Group 2), and 30 days(Group 3). The mean rectified voltage(MRV) and root mean square (RMS) means the power of contraction in quantitative electromyography. The MRV and RMS decreased in all groups after the incarceration compared to that of pre-incarceration(p<0.05).The greatest decrease of MRV and RMS was observed in group 3. The decreased MRV and RMS nearly improved only in group 1 at 30 days after the release of incarceration, Inflammatory reactions and fibrosis of extraocular muscle on hematoxylin-eosin and Masson's trichrome stain were found in all groups after the incarcerations and the most severe in group 3. A 2-week waiting period has been found to be of little benefit in orbital wall fractures with severe extraocular muscle incarceration and possibly harmful to recovery of mobility. Early surgical repair is preferable for the management of orbital fracture with severe extraocular muscle incarceration to avoid permanent motility dysfunction of extraocular muscle and improve the function of extraocular muscles.
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine > 박사
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