손목굴로 지나가는 구조들의 형태변이 및 형태계측

Abstract

[한글]

손목굴 속으로는 손가락굽힘근 힘줄과 정중신경이 지나간다. 어떤 이유로 굴속이 좁아져 정중신경이 압박을 받을 때 손목굴증후군이 생긴다. 이 연구의 목적은 이러한 증후군의 원인과 진단에 도움을 주기 위하여 굽힘근지지띠와 손목뼈와의 위치관계, 벌레근육 이는곳의 변이, 얕은 및 깊은손가락굽힘근육 힘살이 손목굴 속으로 내려가는 정도와 힘줄들의 위치관계, 정중신경의 크기, 힘줄과의 위치관계 그리고 손목굴의 크기, 굽힘근육 힘줄, 정중신경, 연한조직이 차지하는 넓이의 비율을 밝히는 데 있다.

재료로는 한국 성인 손목 78개를 사용하였다. 이 중 21개는 긴축을 따라 연속 가로절단하였고 53개는 뒤앞엑스선사진을 찍는데 사용하였다. 사진을 찍은 손목 일부를 포함하여 30개는 해부를 하였다. 넓이 계측에는 영상분석기(Optinas Co. WA)를 이용하였다. 굽힘근지지띠의 위치는 세로 절단면에서 확인하고 위와 아래모서리를 철사로 표시하고 손바닥을 바닥에 대고 엑스선 사진을 찍었다. 그 결과는 아래와 같다.

1. 얕은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 벌레근육의 힘살이 손가락에 따라 손목굴 속에 있는 빈도와 그 길이를 계측하였고, 80%에서 이 근육들의 힘살 중 어느 하나가 손목굴 속에서 관찰되었다.

2. 얕은손가락굽힘근(S) 힘줄은 셋째(S3)와 넷째S4) 손가락힘줄이 표면쪽에 나란하게 있고 S3 아래면에 S2 그리고 S4 아래면에 S5가 있는 것이 콩알뼈 높이에서 43.3%, 갈고리 높이에서 53.4%로 가장 많았다.

3. 정중신경은 S3 및 그 깊은 안쪽의 S2와 접하는 것이 콩알뼈 높이에서 66.7%, 갈고리높이에서 56.7%로 가장 많았고, 얕은손가락굽힘근과 긴엄지굽힘근 힘줄 사이에 세로로 있는 경우가 6.7%였다.

4. 굽힘근지지띠의 세로 길이는 평균 32.1 mm였고, 위모서리는 노뼈 안쪽끝에서 10∼15 mm 사이에 있는 경우가 44%, 아래모서리는 셋째 손허리뼈 바닥에서 5∼10 mm 사이에 있는 것이 52%로 가장 많았다.

5. 손목과 손목굴 그리고 손목굴 속으로 지나가는 모든 힘줄, 정중신경, 연한조직 성분이 각각 차지하는 넓이와 비율을 콩알뼈 높이, 갈고리 높이, 굽힘근지지띠 아래가장자리 높이에서 계측 및 계산하였다. 손목굴의 넓이는 갈고리 높이에서 가장 작았고 손목굴 속

에서 힘줄, 정중신경, 연한조직이 차지하는 비율은 콩알뼈 높이에서 각각 30%, 4%, 66%, 갈고리 높이에서 각각 36%, 4%, 60%, 굽힘근지지띠 아래모서리 높이에서 각각 28%, 3%, 69%였고 각 부위에서 남여 사이에 의의있는 차이는 없었다.

위에 나열한 연구 내용의 결과는 손목굴증후군의 원인을 이해하는데 바탕이 되며 여러 가지 형태 변이에 관한 것은 영상진단에 도움을 주는 자료가 되었다고 하겠다.

[영문]

The tendons of finger flexor muscles and the median nerve go through the carpal tlunnel. Any cause to compress the median nerve can lead to the carpal tunnel syndrome. The purpose of this study was to investigate the relationships between the flexor retinaculum(FR) and the carpal bones of their location, the variation of the lumbrical muscles, the degree of entance of the muscle bellies of the flexor digitorum superficialis(FDS) and the flexor digitorum profundus(FDP) in the carpal tunnel, the carpal tunnel size and the cross sectional area ratio to the tunnel, the tendons, the median nerve and the soft tissues occupied to find out etiologic and diagnostic clues for the carpal tunnel syndrome.

Seventy-eight wrists of Korean adults were studied. Twenty-one wrists out of seventy-eight were sectioned transversely in the longitudinal axis at intervals of 2 mm. Fifty-three wrists were examined by posteroanterior view of X-ray. Thirty wrists including some of the X-ray taken wrists were dissected. The area of each structure was measured by image analyzer(Optimas Co.WA). The upper and lower borders of the FR were confirmed at the sagittal plane after sagittal section. And X-ray was taken after marking the upper and lower margins of the FR with wire.

The results were as follows:

The frequency of observing the bellies of FDS, FDP and lumbrialis in each finger, the length f these bellies entering into the carpal tunnel were obtained. More than one muscle bellies were bserved in 80% out of 30 wrists dissected.

e cases that the third and fourth FDS were located side by side, the second FDS tendon under the third FDS tendon and the fifth tendon under the fourth FDS tendon were most common (43.3% at the level of pisiform bone and 53.4% at the level of hook of hamate).

The cases that the median nerve was bordered on the third FDS, and the second FDS deep inside of the median nerve were most common (66.7% at the level of pisiform bone and 56.7% at the level of hook of hamate).

The cases that the median nerve arranging vertically between the FDS and the flexor pollicis longus were 6.7%.

The mean length of the FR was 32.1 mm. The upper margin of the FR was between 10 mm and 15 mm from the end of radius, which was most common(44%). The lower margin of FR was between 5 mm and 10 mm from the base of the 3rd metacarpal bone, which was most common(52%).

I measured the cross sectional area and it's ratios to the carpal tunnel with regard to the structures of the wrist, carpal tunnel, all tendons, median nerve, soft tissues at the level of pisiform bone, the hook of hamate and the lower margin of FR.

The cross sectional area of the carpal tunnel was the smallest at the level of the hook of hamate. There was significant difference in the area of the carpal tunnel at the levels of the pisiform bone and the lower margin of FR.

The cross sectional area ratios to the carpal tunnel of the tendon, median nerve and soft tissues were 30%, 4%, 66% at the level of pisiform bone, 36%, 4%, 60% at the level of the hook of hamate and 28%, 3%, 67% at the level of the lower margin of the FR respectively. There was no significant difference in the cross sectional area ratio of each structure between male and female at each level of the carpal tunnel.

These results could help to understand the etiology of the carpal tunnel syndrome. And the observation of different morphologic variations would be a helpful information to the diagnostic imaging of the carpal tunnel.