굴곡-신전 측면 요추 방사선 사진에서 측정한 한국인의 척추 불안정성

Abstract

[한글]

요추 분절 불안정성은 주어진 힘에 대하여 비정상적인 반응, 즉 정상적인 범위를 벗어나는 분절의 운동으로 정의된다. 요추 불안정성은 굴곡과 신전시 일어나는 요추 분절 운동의 전후방 전위 및 각 변이의 과잉으로도 표현이 된다. 요추 측면 사진을 굴곡시와 신전시에 촬영하고 이를 비교함으로써 요추 분절 운동의 정도를 방사선학적으로 측정, 요추 불안정성을 평가할 수 있다. 본 연구에서는 역동적 요추 측면 방사선 사진상에서 나타나는 한국인의 요추 불안정성을 평가하기 위한 기준이 되는 자료를 마련하였다.

요통이 있는 1000 명의 환자와 요통이 없는 53명의 무증상 자원자들을 대상으로 굴곡과 신전시에 측면 요추 방사선 사진을 촬영하고 이에서 나타나는 전후방 전위 및 각 변이를 드푸아(Dupuis) 등이 기술한 방법으로 측정하였다. 1000 명의 유증상 환자의 방사선 소견을 분석하여 방사선학적으로 특이소견이 없는 군, 척추 분리증 군, 퇴행성 척추 전방전위증 군, 퇴행성 척추 변형증군으로 나누어 각각의 군에서의 측정값의 평균과 표준편차를 계산, 무증상 정상군과 비교하였다.

방사선학적 소견이 없었지만 유증상이었던 739명에서는 53명의무증상 군에 비하여 전후방 전위가 L5-S1 간격을 제외한 요추간에서 증가하였고, 각 변이는 모든 요추간에서 감소하였지만, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 척추 분리증이 있는 48명에서는 척추분리증이 있는 요추간에서 전후방 전위및 각 변이가 통계학적으로 의미 있게 증가하였다. 퇴행성 척추 전방전위증이 있는 85명에서는 전후방 전위가 L5-S1을 제외한 추간에서 전반적으로 증가하고, 각 변이는 감소하였으나 통계학적으로 의의 있는 결과는 제4와 5요추간

전방 전위증이 있는 경우 그 요추간에서 증가된 전후방 전위로만 나타났다. 퇴행성 척추 변형증이 있는 76명의 환자에서도 L5-S1을 제외한 추간에서 전후방 전위는 증가하고 각 변이는 감소하였으나 통계학적으로 의의 있는 차이는 없었다.

요통이 있는 경우 방사선학적으로 특이소견이 없더라도 역동적 측면 요추 방사선 사진에서는 증가된 전후방 전위로 나타나는 요추 불안정성과, 감소된 각 변이로 나타나는 퇴행성 변화로 인한 경직과 운동범위 감소가 보인다. 퇴행성척추 전위증과 척추 변형증의 경우에서도 마찬가지로 척추 불안정성과 경직이 나타난다. 척추 분리증의 경우 척추 분리증이 있는 척추간에서 증가된 전후방전위 및 각 변이로 표현되는 척추 불안정성이 나타난다. 따라서 역동적 측면 요추 방사선 검사는 요추 불안정성을 확인하는데 아주 유용한 검사이다.

[영문]

Lumbar spinal instability is defined as abnormal spinal motions, displacements, or strains to given physiologic loads. Lumbar instability may be expressed as excessive segmental motion in both transverse and angular components during spinal flexion and extension. Thus lumbar instability may be evaluated with lateral lumbar radiographs taken in the flexion and extension state. This paper provides a standard of reference for evaluating lumbar spinal instability on dynamic lateral lumbar radiographs in the Korean population.

Dynamic lateral lumbar radiographs were obtained in 1000 patients with low back pain and in 53 normal volunteers. The transverse and angular displacements at each intervertebral level from L2 to S1 in both radiographs were measured according to a method described by Dupuis et al. The radiographic findings of 1000 patients with low back pain were analyzed and the patients were grouped accordingly into 5 groups : those with no abnormal findings, those with degenerative spondylolisthesis, those with spondylosis deformans, and those with spondylolysis with or without spondylolisthesis. The average and standard deviation of the measured values of each group were obtained and compared with those of the normal volunteer groups.

In the symptomatic population, even though the radiographic findings were normal, increased amount of transverse displacements were observed, although without statistical significance. However, decreased angular displacements were seen,

caused by decreased range of lumbar motion due to spinal immobility. In the group with degenerative spondylolisthesis and spondylosis deformans, increased transverse displacements due to lumbar instability and decreased angular displacements due to decreased range of motion following degenerative changes and spinal immobility were observed. In the group with spondylolysis, significantly increased amounts of both transverse and angular displacements were observed at the level of lysis.

Dynamic lumbar lateral radiographs are able to demonstrate lumbar instability and lumbar immobility in symptomatic cases with normal radiographic findings. It also shows lumbar instability as shown by increased transverse displacements and

immobility depicted by decreased angular displacements in those with degenerative spondylolisthesis and spondylosis deformans, and aptly demonstrates instability in those with spondylolysis. Thus dynamic lateral lumbar radiographs are a valuable tool in the evaluation of lumbar spinal instability.