지역의료보험조합의 재정력측정을 통한 국고지원 개선방안

Abstract

[한글]

우리나라 지역의료보험조합의 재정력을 합리적으로 측정평가하는 방안을 모색하여 지역의료보험조합내의 재정조정장치인 국고배분 방식 개선에 활용하기 위해 먼저 1996년 결산자료를 이용하여 지역의료보험 재정 및 국고배분방식의 현황과 그 문제점을 분석.파악하였다.

의료보험 지출 구조측면에서 볼 때 1993년 이후 지역조합간의 급여비 지출의 격차가 커지고 있는 점 등 보험재정지원 사업인 국고배분사업 주변 여건이 크게 변화되고 있다.

따라서 전국 227개 지역의료보험조합의 다양한 구조적 특성이 반영될 수 있는 재정적 측정방법을 먼저 모색하고, 그 결과를 활용하여 국고배분의 합리적 개선 효과를 알아보기 위해 1996년 재정규모를 기준으로 모의 실험을 실시 한 후, 국고배분액의 크기, 재정조정

효과, 보험재정 총수입, 수지율 등의 항목과를 비교 평가하였으며, 주요 연구결과는 다음과 같다.

첫째, 전국 227개 지역의료보험조합의 주요 재정지표를 구조합, 시조합, 통합시조합, 군조합 별로 구분 비교해 보면, 그 심한 재정 격차는 주로 보험료수입 격차에서 비롯되어 왔으나, 1993년 부터는 보험급여비 지출격차까지 가중되어 그 종별간의 재정격차가 더 심화되고 있었으며,

둘째, 보험급여비 지출 격차는 군조합이 다른 종별 보험지에 비해 소득은 낮으나 진료이용이 많은 연령계층의 인구구성비와 급여비 구성비가 크게 높은 점이 보험재정 지출 압박

요인의 주요 요인이 되고, 이로 인해 보험료 인상 및 부담을 가중하게 하는 악순환이 되고 있는 것으로 나타났다. 즉, 국고배분을 위한 재정력 측정시 보험급여비의 구조적 격차를 반영해야 한다는 타당성을 입증할 수 있었다.

셋째, 보험 재정력 측정 방법은 보험료 부담수준을 반영한 1인당 표준보험료 지수와 연령별 보험급여비 구조적 특성을 반영한 1인당 표준급여비의 상대적 비중치로 환산할 수 있었다.

넷째, 국고 배분을 통한 지역의료보험 재정조정 효과를 비교. 평가하기 위해서 과표소득을 그대로 반영한 개선 1안 모형과 과표소득을 평방근으로 변환한 개선 2안 및 현행안을 모형으로 설정하여 모의 실험을 실시하였다.

다섯째, 모의실험 실시 결과를 국고배분액의 평균 크기, 당기수치차액 및 당기수지율, 누적수지차액 및 누적수지율 등을 분석한 후, 조합간 형평성이나 부담능력의 균등화 여부를 판단하기 위해, 소득수준을 고려한 재정집중도 및 역진도, 변이계수 등을 병행하여 분석 비교하었다.

여섯째, 국고배분 효과의 비교 결과 종합적인 면에서 개선 1안이 가장 효과적이고 합리적으로 나타났다. 요컨대 이 연구는 지역조합의 종합재정력 측정지수를 활용하여 국고배분방식을 합리적으로 개선 운영함으로써 지역의료보험제도의 정착 발전에 기여하고자 시도하였다. 지역의료보헙의 1차 재정조정 장치인 국고배분사업에 있어서 보험재정의 구조적 취약점인 수직적 재분배 기능을 강화하는 방향으로 개선해 나가냐 한다는 제도운영의 정책방향을 확인할 수 있�Z으며, 그 접근방법론 측면에서 볼 때 우리나라처럼 소득파악

율과 노정률이 불균형한 사회, 경제 여건에서는 종합적인 재정력 평가지수를 택하는 것이 최선의 선택임을 실증해 보였다는 데 그 의의가 있다.

그러나 이 연구에서 미치지 못한 점은 재정조정 접근방법론상에서 인구학적 내지는 인구통계학적 접근법을 자료 미확보로 인해 성별 구성비에 따른 연령계층별 표준급여비 적용방법을 시도해 보지 못한 점, 미경과기간에 대한 합리적 보험재정 추계방식의 개발과 그에 따른 보험료 부담율의 조정효과를 규명하지 못한 점 등이 지적될수 있으나 이는 향후 연구과제의 하나로 제시하고자 한다.

우리나라 의료보험제도에 있어서는 이같은 재정력측정 방법이 국고배분방식의 합리적 개선을 통하여 보험자간 재정력의 형평화를 달성할 수 있을 뿐만 아니라 더 나아가 장기적으로 보험자간 보험료 부담율의 상대적 형평성을 도모할 수 있을 것으로 판단되며, 향후

지역의 료보험조합 경영평가 등 의료보험의 균형 발전과 정책 차원에서의 중요성에 비추어 이 분야에 대한 보다 심층적인 연구들이 활발해지기를 기대한다.

[영문]

To find a way for rational measuring financial capacity of regional medical insurance societies and improve method for allocating government subsidy, present conditions and problems were analyzed using the 1996 financial report. Don the side of expenditure structure in medical insurance, differences of benefit expenses among societies have been increased since 1993, which made great change of surrounding conditions. With all, allocating subsidy, taking method of per capita and differential supporting, has continuously raised problem of inequity. Therefore, measurement of financial capacity of 277 regional societies reflecting structural characteristic was made first in this study.

And the comparative evaluation of the effects was also made after a simulation test by use of means, variations, degree of financial concentration and reverse based on amount of subsidy, financial transfer effects, whole amount of insurance income and expenditure, ratio of income to expenditure among the societies.

The major results of this study were as follows.

1. Comparing financial indicators of all insurance carriers, which were classified into Ku, city city-Kun(consolidation), Kun societies, great financial differences were mainly caused by the gap in contribution income, since 1993, the difference in benefit expenses has become worse.

2.Difference in benefit expenditure between Kun societies was greater than that of other society, which caused serious financial unstability.

3. Financial capacity can be measured with per capita standard contribution indicator reflecting structural characteristic by ages.

4. To evaluate comparative effects of financial transfer through government subsidy, simulation test was made with three alternative models: reflecting standard taxable incomes(model 1), transforming standard taxable income with squre root(model 2), and present model(model 3).

5. The results of simulation test was analyzed considering the amount of government subsidy, current term balances between income and expenditure, ratio of income to expenditure, accumulated blalances and ratio of income to expenditure to estimate equity and equalization of fianancial burden among societies, financial concentration, reverse, conversion parameter were also analyzed comparatively.

6. Model 1 was shown to be the most optimal and effective allocation alternative.

In short, this study was carried out to contribute to improving a method for allocating government subsidy, the first adjustment instrument, it is confirmed that policy direction of managing system should be oriented toward strengthening vertical income redistribution, structural weak points.

Considering social, economic conditions such as inequality of finding incomes and income exposure, adopting comprehensive measuring financial capacity indicator should be the most optimal more apporache. In light of this study, more studies should be carried our in the future:

demographic or statistical demographic approaches by the way of standard benefit cost by sex and ages, rational estimation of insurance and effects of adjusting contribution in unexpired period. Under the current regional medical insurance scheme, it is thought that this method of measuring financial capacity can achieve not only equity of financial capacity between insurance carrier, but also comparative equity of fianancial burden of individual contributiion. It is also expected that further study

should be carried out in the area the assessements of evaluating administration of societies.