전화 coach 횟수가 인슐린비의존성 당뇨병환자의 자가간호 및 대사에 미치는 영향

Abstract

[한글]

당뇨병은 조절이 가능한 만성 대사성 질환으로, 환자의 합리적인 자기관리는 건강한 삶을 유지할 수 있게 한다. 그러나 대다수의 당뇨병환자에게 있어 질병에 대한 인식 부족 및 자가간호의 지속 실패는 질병을 악화시키기 때문에 이에 대한 적절한 간호중재가 요구되어진다.

따라서 본 연구는 Bandura의 자기효능이론에 근거한 전화 coach를 인슐린 비의존성 당뇨병환자에게 제공하여 환자의 자가간호수행 정도 및 당·지질대사의 조절 정도를 알아보고자 비동등성 대조군 사전-사후 설계(Nonequivalent pre-test post-test control design)로 연구하였다.

연구대상자는 서울 시내 일개 종합병원의 당뇨클리닉 외래에서 통원치료 받고 있는 인슐린 비의존성 당뇨병환자를 대상으로 임의표출한 46명으로 실험군A 16명, 실험군B 13명, 대조군 17명이었다.

실험처치로 실험군A는 주1회 연구자의 전화 coach를 제공 받았으며 실험군B는 주2회 연구자의 전화 coach를 제공받았다. 대조군에는 전화 coach가 제공되지 않았다. 전화 coach는 1회 15∼40분 통화로 4주간 시행하였다.

자가간호 측정을 위해 구미옥(1994)이 개발한 자가간호측정 척도를 사용하였다. 대사측정은 당대사량은 공복시 혈당(FBS)과 당화혈색소(HbA^^1 C)를 측정하였고, 지질대사량은 중성지방(Triglyceride), 총콜레스테롤(Total cholesterol), 고비중 지단백 콜레스테롤(HDL cholesterol)을 측정하였다.

자료수집 기간은 1997년 4월 1일부터 1997년 5월 31일 까지 였으며 연구절차는 실험군A 실험군B, 대조군에서 사전조사로 자가간호 정도와 혈중 당·지질 수준을 조사한 후 실험군A와 실험군B에게 4주간의 전화 coach를 시행하였고 4주후 연구대상자가 외래 방문시 사전조사와 동일한 내용을 사후조사하였다.

자료분석은 SPSS/PC**+ 를 이용하여 실험군A 실험군B, 대조군의 일반적 특성 및 질병 제특성의 동질성 분석을 위해 x**2 -test를 시행하였다. 실험군A 실험군B 및 대조군의 전화 coach에 따른 자가간호 및 당·지질대사에 대한 차이는 ANOVA로 분석하였으며 사후검정으로 Scheffe test를 실시하였다. 실험군A와 실험군B간의 전화 coach 횟수에 따른 자가간호 및 당·지질대사에 대한 차이는 t-test로 분석하였고 실험군A, B의 전화 coach 제공 전·후의 자가간호행위 분석은 paired t-test로 하였다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 실험군A, 실험군B와 대조군의 인구사회학적 특성 및 질병의 제 특성에 대한 동일성 분석에서 모든 변수가 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.

2. 가설 검증결과는 다음과 같다.

1) 제 1가설: "전화 coach에 따른 자가간호에는 차이가 있을 것이다."는 실험군A 실험군B, 대조군간의 자가간호 점수에 있어서 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 지지되었다(F=23.39, p=.00). 사후검정 결과 실험군A와 대조군, 실험군B와 대조군사이에 통계적으로

유의한 차이를 나타내었다.

2) 제 2가설: "전화 coach에 따른 대사조절에는 차이가 있을 것이다."를 알아보기 위해 두개의 부가설을 설정하였다.

제 1부가설: "전화 coach에 따른 당대사조절에는 차이가 있을 것이다"는 통계적으로 유의한 차이를 나타내어 지지되었다(공복시 혈당 F=5.10, p=.01, 당화혈색소 F=4.17, p=.02). 사후검정 결과 전화 coach 시행 전·후 공복시 혈당은 실험군B와 대조군에서, 당화혈색소는 실험군A와 대조군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다.

제 2부가설: "전화 coach에 따른 지질대사조절에는 차이가 있을 것이다"는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 기각되었다(중성지방: F=.00, p=1.00, 총콜레스테롤: F=4.0

1, p=.25, 고비중 지단백 폴레스테롤: F=.37, p=.69).

3) 제 3가설: "전화 coach 횟수에 따른 자가간호에는 차이가 있을 것이다. "는 실험군A와 실험군B간의 자가간호점수가 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 기각되었다(t=-.96, p=.35).

4) 제 4가설: "전화 coach 횟수에 따른 대사조절에는 차이가 있을 것이다. "를 알아보기 위해 두개의 부가설을 설정하였다.

제 1부가설: "전화 coach 횟수에 따른 당대사조절에는 차이가 있을 것이다."는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 기각되었다(공복시 혈당: t=1.01, p=.32, 당화혈색소:

t=-.58, p=.57)

제 2부가설: "전화 coach 횟수에 따른 지질대사조절에는 차이가 있을 것이다."는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않아 기각되었다(중성지방 t=.05, p=.95, 총콜레스테롤: t=-.92, p=.37, 고비중 지단백 콜레스테를: t=.86, p=.40).

3. 자가간호행위 분석과 자가간호수행의 장애요인 분석

실험군A와 실험군B에서의 전화 coach 시행 전·후의 자가간호행위를 분석한 결과, 실험군A와 실험군B모두 대사에 직접적인 영향을 주는 식이, 약물, 운동요법의 자가간호행위가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(실험군A 식이: t=12.24, p=.00, 약물: t=2.49, p=

.03, 운동: t=6.77, p=.00, 실험군B; 식이: t=6.85, p=.00, 약물: t=3.50,p=.004, 운동: t=3.71, p=.003). 그러나 자가간호행위 별로 분석한 결과 실험군A와 실험군B에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않은 공통적인 자가간호행위는 식이에 있어 식사량 제한(실

험군A: t=1.86, p=.08 실험군B: t=2.11, p=.06), 외식시 식사량 조절(실험군A: t=1.86, p=.08, 실험군B: t=1.90, p=.08), 체중조절(실험군A: t=.76, p=.46, 실험군B: t=1.95, p=.08)이었다.

전화 coach 제공시 나타난 장애요인은 식이요법의 경우 "맘껏 못 먹는다", "외출시 어떤 음식을 얼마만큼 먹어야 하는지 모르겠다", 약물요법의 경우 "몸이 아파서 건너뛴다", "일정한 시간 지키기가 어렵다", 운동요법의 경우는 비가 오거나 외출할때 등으로 제시되었다.

이상의 결과를 종합하여 보면 전화 coach를 제공받은 인슐린 비의존성 당뇨병 환자는 전화 coach를 제공받지 않은 환자보다 자가간호수행 정도와 당·지질대사조절이 증가하였다. 주1회 전화 coach를 제공받은 환자보다 주2회 전화 coach를 제공받은 환자의 자가간호수행 점수 및 당·지질대사조절이 증가되었으나 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다. 이는 연구대상자 수가 적었기 때문으로 생각된다.

본 연구의 결과를 바탕으로 인슐린 비의존성 당뇨병환자에게 전화 coach는 자가간호행위를 증진·지속 시킬수 있는 효과적인 간호중재 방법으로 실무에 적용할 수 있을것으로 사료된다.

[영문]

Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus(NIDDM) is a chronic metabolic disease requiring adequate and continuous management. NIDDM patients need to independently maintain desirable health practices for themselves during their whole lifetime.

Self-care is an essential factor that keeps chronic patients in control of their health and wellness.

Thus, this study was conducted to investigate whether the frequency of telephone coaching based on the self-efficacy theory of Bandura(1997), would self-care and metabolism in NIDDM patients.

The study design was a nonequivalent control group pre-test post-test quasi-experimental design.

The telephone coaching consisted of self-efficacy including the self-monitoring of blood glucose, recording of daily self-care activities, and encouraging and reinforcing self-efficacy through verbal persuasion.

The subjects of the study were forty six NIDDM patients who received follow-up care regularly through the diabetic out-patient clinic in the endocrine medicine department of one general hospital. Sixteen subjects were assigned to the experimental group A thirteen subjects to the experimental group B and seventeen subjects to the control group.

The Experimental group A provided telephone coaching once a week and experimental group B provided coaching twice a week.

The subjects were asked for 4 weeks to measure and record their own blood glucose at least twice per day and to record their daily self-care according to the instructions provided.

The Self-Care Scale developed by Gu(1994) and used for data collection.

The collected data were analysed using the x**2 _test, ANOVA, Scheffe test, t-test paired t-test and Cronbach's Alpha using SPSS/PC**+ .

The results are summarized as follows:

1. Hypothesis 1, that "there will be a significant difference in self-care with telephone coaching for NIDDM patients" was supported(F=23.29, p=.00).

2. Hypothesis 2, that "there will be a significant difference in the metabolic control by telephone coaching for NIDDM patients" was divided into two sub-hypotheses.

a) Sub-hypothesis 1, that "there will be a significant difference in the glucose metabolic control by telephone coaching for NIDDM patients" was supported(FBS: F=5.10, P=.01, HbA^^1 C: F=4.17, p=.02).

b) Sub-hypothesis 2, that "theme will be a significant difference in the lipid metabolic control by telephone coaching in NIDDM patients" was rejected(triglyceride: F=.00, p=1.00, total cholesterol: F=4.01, p=.25, HDL cholesterol: F= .37, p= .69).

3. Hypothesis 3, that "there will be a significant difference in the self-care by telephone coaching frequency in NIDDM patients" was rejected(t=-.96, p=.35).

4. Hypothesis 4, that "there will be a significant difference in the metabolic control by telephone coaching frequency in NIDDM patients" was dvided into two sub-hypotheses.

a) Sub-hypothesis 1, that "there will be a significant difference in the glucose metabolic control by telephone coaching frequency in NIDDM patients" was rejected(FBS: t=1.01, p=.32, HbA^^1 C: t=-.58, p=.77).

b) Sub-hypothesis 2, that "there will be a significant difference in the lipid metabolic control by telephone coaching frequency in NIDDM patients" was rejected(triglyceride: t=.05, P=.95, total cholesterol: t=-.92, P=.37, HDL cholesterol: t=.86, p=.40)

5. There was a significant difference in the pre and post coaching self-care scores of NIDDM patients group A and B which received telephone coaching. It was supported that Meals, medication and exorcise therapy affected self-care behaviors

and had a direct effect on the glucose control(group A: meal: t=12.04, p=.00, medication: t=2.49, p=.00, exercise: t=.67, p=.00, group B; meals: t=6.85, p=.00, medication: t=3.50, p=.004, exercise: t=3.71, p=.003).

In conclusion, it was found that telephone coaching was an effective nursing intervention for increasing self-care and metabolism.