비당뇨병성 말기 신부전 환자에서 심혈관 질환 발생의 예측 인자로서 아디포넥틴의 유용성

Abstract

[한글]목적 : 아디포넥틴은 항 염증 및 항 죽종 형성의 특성을 보여 신기능이 정상인 대사 증후군 환자에서 심혈관 질환의 보호 효과를 가지는 것으로 알려져 있다. 그러나 유지 혈액 및 복막투석을 받는 말기 신부전 환자에서는 아디포넥틴과 심혈관 질환의 발생률 및 사망률의 관계는 아직까지 명확하지 않다. 따라서 저자들은 말기 신부전 환자에서의 아디포넥틴과 심혈관 질환 발생의 관련성을 알아보고자 하였다. 방법 : 3개월 이상 유지 혈액 또는 복막투석을 받은 비당뇨병성 말기 신부전 환자 80명 (나이, 52.8±13.7세; 투석기간, 67.1±52.0개월; 혈액투석, 35명; 복막투석, 45명)과 건강한 정상인 32명 (나이, 49.2±7.5세)를 대상으로 기본 임상 및 생화학 지표를 조사하고 연구 시작일에 혈청 아디포넥틴을 측정하였다. 또한 심혈관 질환의 과거력을 수집하였으며 말기 신부전 환자를 29.3±6.7개월간 추적 관찰하여 새로운 심혈관 질환의 발생을 조사하였다. 결과 : 말기 신부전 환자에서 혈청 아디포넥틴의 농도는 정상인보다 높게 나타났으며(16.4±6.1 vs. 7.9±4.7 μg/mL, P < 0.001 공복 혈장 인슐린 (r = -0.309, P = 0.006), HOMA-IR (r = -0.321, P = 0.004)과 음의 상관관계를 보였다. 나이, 성별 등을 보정하여 구한 다중 선형 회귀 분석에서는 HOMA-IR (β = -0.880, P = 0.041)이 아디포넥틴의 농도를 결정하는 독립적으로 유의한 인자였다. Kaplan-Meier 생존 분석 및 Log-rank 검사에서는 아디포넥틴이 높은 군 (≥ 15.8 μg/mL)이 낮은 군 (< 15.8 μg/mL) 보다 유의하게 더 높은 누적 생존율을 보였다 (P = 0.030). 나이, 허리 대 엉덩이 둘레 비, 크레아티닌, C-반응단백 및 심혈관 질환의 과거력으로 보정한 다변량 Cox 비례 위험 모형에서는 아디포넥틴 (HR, 0.899; 95% CI, 0.818-0.987; P = 0.026)이 새로운 심혈관 질환 발생의 유의한 예측 인자로 나타났다.결론 : 말기 신부전 환자에서 낮은 아디포넥틴 농도는 심혈관 질환 발생의 독립적인 예측 인자로 생각된다.

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