소아의 서혜부 수술 후 제통을 위한 ilioinguinal/iliohypogastric nerve block시 적절한 표면 해부학적 경계표의 초음파적 관찰

Abstract

[한글]최근, 외래를 통한 소아의 전신마취 하 수술이 늘어남에 따라 부작용이 적으면서도 빠르고 효과적인 통증조절의 필요성이 증가되고 있다. 특히 소아의 서혜부 탈장수술(inguinal hernia repair)이나 고환고정술(orchiodopexy)등의 서혜부 수술이 많이 시행되고 있는데, 이러한 수술의 경우에는 정맥으로 진통제를 투여하는 방법 이외에 미추 차단을 시행할 수 있으며 더 선택적인 방법으로 엉덩샅굴/엉덩두덩 신경 (ilioinguinal/iliohypogastric, IIN/IHN) 차단을 시행할 수 있다. IIN/IHN 차단은 영유아 및 소아의 경우 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)와 배꼽의 일직선상에서 ASIS쪽으로부터 1 cm미만에서 바늘을 찔러 배바깥빗근과 배속빗근을 지나면서 두 번의 근막을 뚫는 느낌을 느낀 후 국소마취제를 투여하는 것이 고식적 방법이다. 그러나 배속빗근 아래의 횡복근을 지나면 바로 복막이 위치하며 배꼽 쪽으로 더 가깝게 하여 접근할수록 피부에서부터 복막까지의 거리는 더 짧게 된다. 그러므로 신경에 가장 가까운 위치에서 바늘을 찌르면서 복막천자의 위험을 최소화 해야 할 것이다. 본 연구에서는 다양한 연령의 영유아 및 소아군에서 신경위치에 따른 바늘 자입점을 관찰하고자 하였다. 즉, ASIS에서 배꼽 사이의 거리와 IIN/IHN의 상대적 위치 및 복부 근육들과의 관계를 초음파로 관찰하고 소아들의 인구학적 자료와의 관련성을 분석하여 IIN/IHN의 차단 시 바늘 천자를 위한 해부학적 경계지표를 명확히 정의하고 연령 군 별 차이를 검증하고자 하였다.당일 입원으로 서혜부 수술을 받는 소아(1개월~82개월) 200명이 본 연구에 포함되었다. 전신 마취 후 ASIS와 배꼽을 연결하는 가상선상에서 초음파기기의 고빈도 선상 탐색자를 일치시켜 신경이 관찰된 영상을 얻어 다음의 거리를 측정하였다. ; ASIS-IIN사이 ; ASIS-IHN사이 ; IIN-IHN사이 ; Skin-IIN사이 거리 ; Skin-IHN사이 거리 ; IIN-Peritoneum거리(IIN-Perit) ; IHN- Peritoneum거리(IHN-Perit). 각 거리의 측정 결과 ASIS-IIN, ASIS-IHN, 그리고 IIN-IHN은 영아(<12개월), 유아(12~36개월), 소아(>37개월) 사이에 유의한 차이가 있었다. 그러나 Skin-IIN, Skin-IHN, 그리고 IIN-Perit은 영아(<12개월), 유아(12~36개월), 소아(>37개월) 간의 차이가 없었다. ASIS-IIN과 ASIS-IHN은 나이가 증가함에 따라 유의하게 증가하였으나 피부에서 신경까지의 깊이와 생리학적 변수들 사이에는 상관관계를 보이지 않았다.소아에서 해부학적 경계표를 이용하여 IIN/IHN 차단을 시행할 때에는 고정된 해부학적 지표만을 사용하는 것보다 연령대를 반드시 고려하여 시행하여야 한다. 그러나, 복막천자를 피하기 위한 해부학적 변수들과의 상관관계를 예측하기 어려우므로 천자 시에는 두 번의 근막 천자의 느낌을 항상 확인해야 한다.

[영문]