유두상 갑상선암 수술시 측경부 림프절 곽청술 시행 여부 판단을 위한 미세침 세척액 티로글로불린 측정의 유용성

Abstract

[한글]목적 : 유두상 갑상선암의 수술 전 측경부 림프절 전이의 진단율을 높이기 위한 검사로서 미세침 세척액 티로글로불린 측정의 유용성을 알아보고자 한다.

재료 및 방법 : 2005년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지 유두상 갑상선암으로 진단받은 환자 중 수술 전에 측경부 림프절 전이가 의심되는 119명 환자의 126개 측경부 림프절에서 초음파 유도하 미세침 흡인 생검술과 더불어 세척액 티로글로불린 양을 측정하여, 측경부 림프절 전이 진단의 정확도를 수술 후 조직학적 검사 결과와 비교 검토하였다.

결과: 126개의 림프절 중 72개에서 전이가 최종 확인되었으며, 47개는 미세침 흡인 생검술로 진단되어 검사의 민감도와 특이도는 61.1%, 94.4% 였다. 전이가 없는 측경부 림프절의 세척액 티로글로불린 양은 평균 1.9±4.7 ng/ml 이었고, 전이가 있는 경우는 282.6±203.7 ng/ml 이었다. 전이 판단의 기준을 세척액 티로글로불린 농도가 >10ng/ml, >mean+2SD(11.3ng/ml), 또는 혈청 티로글로불린 농도보다 높은 경우라고 했을 때 민감도와 특이도는 각각 79.2%/96.3%, 79.2%/96.3%, 78.4%/93.5% 였다. 미세침 흡인생검술과 세척액 티로글로불린, 혈청 티로글로불린 검사를 모두 사용하였을 때 검사의 민감도와 특이도는 83.3%, 90.7%로 세 검사의 결과를 종합하였을 때가 검사의 민감도가 의의있게 높았다.

특히 낭종성 측경부 림프절 전이의 경우 미세침 흡인생검술의 민감도는 54.5%로 낮았으나 세 검사를 종합했을 때는 91% 로 진단의 민감도가 높아졌다. 세 검사에서 모두 전이가 없다고 진단한 총 64개 중 14개에서 최종적으로 전이가 발견되었다. 수술시 동결절편 생검술로 9개가 전이가 의심되어 측경부 림프절 곽청술을 시행하였으며, 5개는 동결절편에서 전이가 없다고 보고하였으나 최종적으로 전이가 진단되었다.

결론 :

유두상 갑상선암에서 측경부 림프절 전이의 진단율을 높이기 위해 기존의 미세침 흡인 생검술과 더불어 미세침 세척액에서 티로글로불린을 측정하여 그 결과를 종합하여 수술시 측경부 림프절 곽청술을 추가할 것인지의 여부를 결정하는 것이 좋을 것으로 사료되었다.

[영문]Purpose : To evaluate usefulness of thyroglobulin(Tg) measurement in fine-needle aspirate in determining the necessity of lateral neck dissection for surgical treatment of papillary thyroid cancer.

Materials and Method : Total of 119 papillary thyroid cancer patients with suspected lateral neck node metastasis were prospectively studied. An ultrasound-guided fine needle aspiration(FNAC) was done in 126 enlarged lateral neck nodes and thyroglobulin(FNA Tg) was measured in the needle aspirates. The cut-off values of FNA Tg which suggested a metatstatic neck node were 1, 10, 100, mean+2SD and FNA Tg≥serum Tg (ng/ml), each of them were Tg(1), Tg(10), Tg(100), Tg(mean+2SD) and Tg(a). Final diagnosis of metastasis was made with histological finding.

Results : Out of 126 lateral neck nodes, 72 had been confirmed as metastatic papillary carcinoma and 47 were diagnosed by FNAC. The sensitivity and the specificity of FNAC were 61.1%/94.4%. FNA Tg of control group was 1.9±4.7ng/ml, and FNA Tg of metastatic nodes was 282.6± 203.7ng/ml. The sensitivity and the specificity were 83.3% and 90.7% with the combination of FNAC, Tg(10) and Tg(a). In cystic neck node metastasis, the sensitivity of FNAC was 54.5%, but with combination of these, the sensitivity was improved to 91%. Nine were diagnosed by frozen section, and modified radical neck dissection performed. Five nodes in which were negative of metastasis at frozen section, was finally diagnosed as metastatic papillary carcinoma in permanent histology.

Conclusion:

The measurement of thyroglobulin in the fine-needle aspirate is useful in determining the necessity of lateral neck dissection in surgical treatment of papillary thyroid carcinoma.