로봇보조전립선절제술 시 기관내튜브의 위치 변화

Abstract

[한글]

복강경수술은 여러 가지 장점이 있어 다양한 수술분야에서 발전해 왔으나, 최근에는 로봇을 이용한 다양한 수술들이 내시경수술을 대신하고 있다. 이전의 연구에서 기복술에 따른 CO2 압력과 체위의 변동이 기관내튜브의 위치 변화와 기관의 길이 변화를 유발한다는 보고가 있었고, 이러한 연구는 기관지 삽관의 가능성을 예상하고 일측폐환기를 예방하는 성과를 이루었다. 로봇보조전립선절제술 시에는 기복술에 이은 높은 CO2 압력과 그 동안의 연구보다 극단적인 lithotomy-Trendelenburg 체위가 필요하지만, 이때 기관내튜브의 위치와 기관의 길이 변화에 미치는 영향에 대한 연구는 드물다. 우리는 로봇보조전립선수술에서 기관내튜브의 위치 변화와 기관의 길이 변화를 연구하여 기관내튜브의 기관지 삽관 위험성을 평가하고자 하였다.

로봇보조전립선절제술을 받는 환자 30명을 대상으로 전신마취를 시행한 후, 체위변경 전, 체위변경 10분 후, 체위 변경 2시간 후에 기관지내시경을 사용하여 성대, 기관내튜브 끝, 기관분기부의 위치와 각각의 거리를 측정하였다.

성대와 기관내튜브 끝과의 거리는 변화가 없었으나, 체위변경 10분 후 기관내튜브 끝과 기관분기부의 거리 및 성대와 기관분기부와의 거리가 줄어들었으며 체위변경 2시간 후까지 길이가 줄어든 상태를 유지하였다.

본 연구를 통하여 로봇보조전립선절제술 시 수술 시작 10분 이내에 기관내튜브의 위치가 이동할 수 있고, 그 후에는 시간에 따른 기관내튜브의 위치에는 변화가 없다는 것과 기관내튜브 끝과 기관분기부 사이의 기관 길이의 감소가 기관지 삽관의 위험을 높이는 원인이 된다는 것을 밝힐 수 있었다.

[영문]

Background: Laparoscopic surgery has been developed due to its advantages. Recently, robot-assisted laparosopic surgery is adopted in many surgical fields. During robot-assisted radical prostatectomy, high pressure pneumoperitonium with carbon dioxide and extreme Trendelenburg position are needed. These conditions can lead migration of endotracheal tube and tracheal shortening. The aim of this study was evaluating the risk of endobroncheal intubation by migration of endotracheal tube and tracheal shortening in robot-assisted radical prostatectomy.

Methods: Twenty patients scheduled for robot-assisted radical prostatectomy were enrolled. After induction, we measured the distance from vocal cord to endotracheal tube tip and carina using a fiberoptic bronchoscope. Measurement was done before positioning, 10 minutes after positioning and 2 hours after positioning.

Results: The distance between endotracheal tube tip and carina decreased 10 minutes after positioning. The distance between vocal cord and carina also decreased. Two hours after surgery, the distance showed no significant difference compared with 10 minutes after positioning. Distance between vocal cord and endotracheal tube tip was not changed during the surgery.

Conclusion: This study suggests that endobroncheal intubation may occur within 10 minutes after positioning and tracheal shortening can be the cause of endobroncheal intubation during robot-assisted radical prostatectomy.