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Harmonic scalpel을 사용한 편도 절제술의 결과 분석

Authors
 민현진 
Department
 Dept. of Otorhinolaryngology (이비인후과학교실) 
Issue Date
2008
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 편도 절제술은 이비인후과 영역에서 가장 흔하게 시행되고 있는 수술 중 하나로 수술 후 치명적인 합병증은 적으나 통증과 출혈 등의 부작용이 자주 보고되고 있다. 이러한 합병증을 줄이기 위해 지난 수년간 기존의 술기를 변형하여 다양한 편도 절제술이 개발되었는데 그 중 하모닉 스칼펠은 초음파로 활성화되는 수술 도구로서 섭씨 50-100도의 낮은 온도에서 작용하는 원리로 조직에 직접적 열 손상을 줄일 수 있으며 술 중 연기가 발생하지 않아 시야 확보가 용의한 등의 장점을 지니고 있다. 본 연구에서는 전향적 연구를 통해 하모닉 스칼펠을 이용한 편도 절제술을 시행 받은 환자군과 기존의 전기 소작술을 이용한 편도 절제술을 시행 받은 환자군의 수술 중, 수술 후 합병증 발생과 삶의 질 및 환자 만족도를 분석해보고자 하였다. 2007년 10월부터 2008년 2월까지 반복적 만성 편도염으로 편도 절제술을 시행받은 16세 이상의 환자를 대상으로 하여 수술 중 출혈량, 수술 시간을 차트 리뷰를 통해 파악하고 환자에게 수술 전, 수술 후 1일, 수술 후 9~10 일 후 통증 및 삶의 질에 대한 설문지를 작성하도록 하여 결과를 분석하였다. 또한 하모닉 스칼펠을 사용하여 rat의 등에 1cm 크기의 상처를 만들고 보비(Bovie)를 사용해 같은 위치에 같은 크기의 상처를 만든 후 수술 직후, 수술 후 2일, 4일, 7일째 쥐를 희생하여 상처 주변의 조직 소견을 비교하여 확인하였다. 설문지를 바탕으로 수술 후 1일째의 통증은 하모닉을 사용한 그룹과 보비를 사용한 그룹간의 차이가 통계학적으로 유의하게 보고되었으나(p-value=0.0003) 수술 후 10일째의 통증에서는 큰 차이가 없었다. 수술 후 구강 섭취에 관한 항목에서는 수술 후 1일(p-value<0.0001), 10일(p-value =0.0002)째 모두에서 하모닉 스칼펠을 사용한 군이 통계학적으로 유의하게 우위한 결과를 보였다. 수술 후 일상 생활로의 복귀 정도에서는 수술 후 1일째에 통계학적으로 유의하게 하모닉을 사용한 군에서 빠른 회복을 보였으나(p-value<0.0001) 10일째에는 유의한 차이는 없었다. 수술 후 10일째에 비용을 고려하여 수술에 대한 만족도를 묻는 항목에 대해서는 하모닉을 사용한 그룹이 수술에 더 많은 비용을 지출하였음에도 불구하고 만족도가 통계학적으로 유의하게 높게 나타났다.(p-value<0.0001) 차트 리뷰를 통한 수술 중 출혈량(p-value=0.0005) 과 수술 시간(p-value=0.0002) 모두 두 군간에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 동물실험에서 기구를 이용해 상처를 만든 직후 남아있는 조직에서 화상으로 인한 정상 조직의 파괴 정도는 하모닉을 사용한 경우 62.5μm, 보비를 사용한 경우 200μm 로 차이를 보였다. 이상으로 하모닉 스칼펠은 낮은 온도에서 작용하여 주변 조직에 열 손상을 적게 주는 원리로 인해 수술 후 통증, 구강 섭취, 일상 생활로의 복귀에 기존의 전기 소작술에 비해 유의한 이점을 지니며 이를 바탕으로 수술에 대한 환자의 주관적 만족도를 높임을 확인할 수 있었다.
[영문] 1. Background and objective Tonsillectomy is one of the most common surgical procedure in ENT depart. Tonsillectomy has several complications such as post operative bleeding, pain, otalgia. As with most surgical procedures, the techniques used for tonsillectomy have been refined over the years in efforts to reduce morbidity and increase surgical efficiency. Among them harmonic scalpel uses ultrasonic technology to cut and coagulate tissues and the temperature caused by the friction is much lower.(typically, 50°C?100°C) In this study we wanted to evaluate efficiency and postoperative morbidity in tonsillectomy using the harmonic scalpel vs conventional electrocautery. 2. Material and method 1) Object Patients with a history of recurrent tonsillitis above and including the age of 16yrs. 2) Compare intra-operative bleeding and operation time, analyze the data of pain, oral feeding, ability to return to normal activities from the questionnaire. 3) Questionnaire : visual analog score for pain, subjective oral diet tolerance and overall satisfaction with the surgery. 4) Animal study ①Object: rat ②Wound: make each linear wound with harmonic scalpel and bovie, compare the width of thermal injury area. ③Histology: trichrome stain: stain for collagen fiber. With the trichrome stain, compare the width of injured tissue using harmonic scalpel and electrocautery. 3. Result 1. Harmonic scalpel showed much less pain on post operative 1st day (p-value 0.0003) but did not show statistical difference on 10th day betwwen two groups. 2. There were significant differences between two groups in oral diet tolerance on post operatvie 1st day(p-value<0.0001) and 10th day.(p-value=0.0002) 3. Harmonic scalpel patients were able to return to normal life earlier than electrocautery on post operative 1st day.(p-value<0.0001) 4. Average operative times(p-value=0.0002) and operative bleeding(p-value<0.0001)were significantly different between groups. 5. Subjective overall satisfaction with the surgery was higher in harmonic scalpel group. 6. In animal study, the width of thermal injury of remnant tissue using harmonic scalpel was much less than width using electrocautery. 4. Conclusion Harmonic scalpel decreases the thermal injury of tissue so it has advantages over electrocautery in post operative pain, oral diet tolerance, ability to return to normal life. Also it increases patients’ overall satisfaction with the surgery. Together, these findings show that the Harmonic scalpel benefits patients, especially those who cannot tolerate blood loss and thoses who are very sensitive to pain.
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1. College of Medicine (의과대학) > Dept. of Otorhinolaryngology (이비인후과학교실) > 2. Thesis
Yonsei Authors
Min, Hyun Jin(민현진)
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/124198
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