원위부 대장 선종과 관련된 근위부 대장 선종의 예측인자

Abstract

[한글]목적 : 대장 선종은 대장암의 중요한 원인으로 알려져 있다. S상결장 내시경상 선종이 있는 경우 근위부 대장 선종에 동시성의 선종이 있음을 근거로 해서 흔히 대장 내시경을 시행하고 있지만, 어떤 경우에 대장 내시경을 시행해야 되는지에 대해서는 아직 이론이 많은 상황이다. 본 연구에서는 S상결장 내시경상 선종이 있는 경우에 있어서 대상자의 일반적 특성과 건강 행위별 특성, 비만, 원위부 선종의 특성을 고려하여 근위부 선종의 유병률에 영향을 미치는 위험요인을 규명하여 대장암 선별지침에 도움을 주고자 한다.대상 및 방법 : 본 연구 대상은 2005년 1월부터 2007년 2월까지 삼성서울병원 건강의학센터에서 S상결장 내시경 검사를 시행 받은 사람들 중에 조직학적으로 선종, 이형성 변화, 암으로 진단된 용종을 가지고 있는 사람들 중 1년 이내에 대장내시경을 시행 받은 810명(남자 590, 여자 220)을 대상으로 하였다. S상결장 내시경으로 관찰되는 부위 또는 S상결장-하행결장 경계부위까지를 원위부로 정의하였으며, 전대장에서 원위부를 제외한 부위를 근위부로 정의하였다. 그리고 원위부 대장 선종을 가진 대상자를 성별에 따라 구분하여 일반적 특성과 건강 행위별 특성, 비만관련 특성(허리둘레, 체질량지수), 선종의 특성(개수, 크기)에 따른 근위부 선종의 위험요인을 multiple logistic regression을 이용하여 분석하였다.결과 : 남자에서 근위부 대장 선종을 가진 대상자는 590명 중 198명(33.6%)이었고, 여자는 220명 중 36명(16.4%)였다. 연령이 증가함에 따라 남자는 근위부 선종의 유병률이 증가하였으며 특히 60세 이상에서 유의한 증가를 보였으며(OR, 3.87; 95%CI, 2.18-6.85), 여자는 나이에 따른 차이를 보이지 않았다. 남자는 중등도 이상의 지방간이 있는 경우 유의하게 증가했으며(OR, 1.82; 95%CI, 1.02-3.24), 1회 음주량이 소주 1병 이상일 때 유병률이 증가했다(OR, 1.98; 95%CI, 1.01-3.90). 흡연력과 중성지방은 근위부 대장 선종과 관련성을 보이지 않았고, 여자는 유의한 관련성을 갖는 인자가 없었다. 체질량 지수가 25kg/m2이상일 때 여자는 다소 증가하는 경향을 보였으나 유의하지는 않았고 남자는 관련성을 보이지 않았다. 원위부 선종의 크기는 남녀 모두에서 관련성이 없었고, 선종의 개수가 2개 이상일 때 남자에서 유의한 증가를 보였다(OR, 2.02; 95%CI, 1.27 -3.21).결론 : 남자는 연령이 높아질수록, 1회 음주량이 증가할수록, 지방간이 있는 경우, 원위부 선종의 개수가 2개 이상일 때 유의한 증가를 보였다. 그러나 여자는 근위부 선종과 관련 있는 인자가 없었다. 즉 60세 이상, 지방간이 있고, 1회 음주량이 많고, 원위부 선종의 개수가 많은 남자의는 대장 내시경을 시행하는 것이 바람직하다고 생각한다. 또한 남녀를 구분하여 대장암 선별지침을 마련하는 것이 바람직하고 여자에 대한 대규모의 연구가 필요하며, 비용-효과적인 측면을 고려하여 대장암의 선별 지침을 세웠으면 한다.

[영문]Background : A colon adenoma is well known as a risk factor of colon cancer. Even though colonoscopy has commonly been performed in case that there are adenomas detected by the sigmoidscopy using evidence of simultaneity with being proximal colon adenomas, it hasn't still definitive criteria when colonoscopy should be operated. This study was conducted to find risk factors which affected the prevalence of proximal adenomas, and to help to set a guide to colon cancer screen -ingObject and Method : Among objects who had colon adenoma on sigmoidscopy at Samsung Seoul hospital health promotion center from January, 2005 to February, 2007, 810 people (men 590 and women 220) who underwent colonoscopy within one year were enrolled into the study. A distal region defined as a part that can be observed from sigmoidscopy, and the rest of whole colon referred to proximal one. In addition, according to the sex, general/behavioral characteristics, elem -ents related to obesity (waist circumference and body mass index), and distinction of distal colon adenomas (number, size, histopathology, grade of dysplasia) were analyzed as primary risk factors by using multiple logistic regressions for the existence of a proximal colon adenoma.Results : Prevalence of proximal colon adenoma were 198(33.6%) in men and 36(16.4%) in women. Age was found to be positively related to risk of proximal colon adenoma in men. Particularly, the odds ratio for participants with age≥60 was significantly higher than those with age<50 (OR, 3.87; 95%CI, 2.18-6.85). However, there was no difference for women by age group. Number of distal colon adenoma was found to be positively related to risk of proximal colon adenoma as compared with 1 number(OR, 2.02; 95%CI, 1.27-3.21), but had nothing to do with the size in men. For women, it seemed that prevalence increased when they had more than two distal adenomas but not regarded. When body mass index was more than 25kg/m2, prevalence for women slightly increased but not significant associated. Furthermore, the odds ratio for participants having above moderate fatty liver was significantly higher than those having normal liver in men(OR, 1.82; 95%CI, 1.02-3.24). and its prevalence increased when drinking more than one bottle of soju per a time(OR, 1.98; 95%CI, 1.01-3.90). Smoking history and triglyceride were not associated with a proximal colon adenoma and there was no considerably related factor for women.Conculsions : Prevalence of proximal colon increased for men having more than two distal adenomas and fatty liver, rising drink, and getting older. But women had nothing to do with a primary risk factor of a proximal colon adenoma. This study shows that colonoscopy has to be operated for sixty and larger number of distal adenomas rather than the size, more drinking amount and a fatty liver in men Therefore, making a guide to colonoscopy by gender is desirable. And more studies for women is needed and it is expected that a guide to colonoscopy would be set up with cost effectiveness.