라스텔리 수술 후 우심실유출로재건에 사용된 도관의 성적

Abstract

[한글]

목적: 우심실유출로재건술은 다양한 선천성 심장질환에서 일차 교정술 혹은 판막이나 도관의 재수술시에 시행 된다. 재건술에 사용된 도관은 성장 잠재력, 감염에 대한 저항성, 환자의 생존 기간에 따른 수명, 취급의 용이성 등을 만족시키는 것이 가장 이상적이나 이러한 성질을 모두 포함하는 도관은 아직 연구 중이다. 우심실유출로재건을 목적으로 도관 삽입을 시행 받은 환자를 대상으로 환자들의 중장기 생존율, 나이, 사용된 도관의 종류와 크기에 따른 도관의 기능 부전, 재수술 회피로부터의 자유도를 조사하여 그 결과를 알아보고 향후 도관 연구에 도움이 되고자 한다.방법: 1978년부터 2002년까지 우심실유출로재건을 목적으로 우심실과 폐동맥간 도관을 삽입한 환자173명(남자: 90명, 여자: 83명)을 대상으로 하였으며 추적 관찰 기간까지 262회의 수술을 시행 받았다. 수술이 시행된 시기의 환자군 나이와 체표면적의 평균은 각각 9.07±7.72세, 0.89±0.43 m²이고 수술 전 진단은 심실중격결손이 동반된 폐동맥폐쇄, 대혈관전위, 양대혈관우심실기시 등 이었다.결과: 도관의 크기에 따라 15 mm이하, 16-19 mm, 20 mm이상의 군으로 나누어 분석한 크기에 따른 도관의 기능부전으로부터의 자유도는 각각 5년에 0.28±0.05, 0.41±0.06, 0.59±0.06으로 그룹간 차이를 보였으며(p = 0.03), 5세 이하, 6-19세, 20세 이상의 군으로 나누어 분석한 나이에 따른 재수술로부터의 자유도는 각각 5년에 0.76±0.04, 0.81±0.04, 0.88±0.06그룹 간 차이를 보이지 않았다(p = 0.72). 판막의 유무에 따라 상품화된 판막도관을 이용한 경우, PTFE 단엽 판막을 이용한 경우, 비판막 도관을 이용한 경우로 나누어 분석한 재수술로부터의 자유도는 각각 5년에 0.95±0.03, 0.79 ±0.11, 0.75±0.03으로 차이를 보이지 않았다(p = 0.12).결론: 우심실유출로재건에 이용된 도관의 크기는 향후 도관의 기능 부전에 영향을 줄 수 있으며 판막의 유무와 관련한 도관의 종류에 따른 재수술은 장기적으로 차이가 없었으나 비판막도관이 심실에 미치는 영향에 대해 추가적인 연구가 필요하다.

[영문]

Objectives: Right ventricle to pulmonary artery conduits have made possible the correction of many complex congenital cardiac anomalies. Ideally, the conduit for such reconstruction is formed of tissue that grows, resist infection, lasts for the life span of the patient, and is readily available in all size. Such conduits, however, are not available and several alternatives have been used.Methods: A retrospective study was carried out on 173 patients after conduit implantation between 1978 and 2002. 262 operative procedures were carried out during follow up period. The mean age and the mean body surface area on operation is 9.07±7.72 years and 0.89±0.43 m².Results: The freedom from conduit failure at 5 years according to the size group(≤15mm, 16-19mm, ≥20mm) was 0.28±0.05, 0.41±0.06, 0.59±0.06, which was significantly different(p=0.03). The freedom from reoperation at 5 years according to the age(≤5years, 6-19years, ≥20years) was 0.76±0.04, 0.81±0.04, 0.88±0.06, which was not significantly different(p=0.72). The freedom from reoperation at 5 years according to the conduit type (valved conduit, monocuspid valved conduit, nonvalved conduit) was 0.95±0.03, 0.79 ±0.11, 0.75±0.03, which was not significantly different(p=0.12). The diagnosis at operation included Pulmonary atresia with ventricular septal defect, Transposition of the great vessel, Double oulet right ventricle, ect.Conclusions: The size of right ventricle to pulmonary artery conduit influence on the conduit failure, and the rate of conduit replacement according to the conduit type was not significantly different. But considering to the effect on heart, further study is required.