Oncologic results of preoperative chemoradiation in low rectal cancer

Abstract

[한글]

최근 하부 직장암에 대한 괄약근 보존술의 빈도가 크게 증가하고 있다. 본 연구의 목적은 국소 진행성 하부 직장암에서 수술 전 화학방사선 요법으로 병기 하강을 유도하여 괄약근 보존술을 시행 받은 환자들의 종양학적인 결과를 알아보고자 하였다.본 연구는 직장연에서 5.5 cm미만에 위치한 국소 진행성 직장암 환자 48명을 대상으로 하였다. 전체 환자는 괄약근 보존을 목적으로 수술 전 5-fluorouracil을 기본으로 한 항암치료 및 방사선 치료(4,500-5,040 cGy)를 받았으며, 6주 후에 근치적인 괄약근 보존술을 시행받았다. 종양학적인 결과 및 생존에 영향을 미치는 요인들에 대해서 조사하였다.중앙 추적기간은 42.1±25.5 (5-109) 개월이었다. 항문연에서 종양까지의 평균 거리는 3.7±1.1 (1.0-5.5) cm였다. 수술 후 합병증은 총 14예(32.6%)가 발생하였으며, 총 9예(18.8%)의 수술 후 재발이 발생했다. 5년 국소 재발률을 병리학적 T 병기에 따라 구분해보면 T0-2에서는 0%, T3-4에서는 13.4%였다 (p = 0.075). 5년 전체 생존율은 T0에서 100%, T1-2에서 93.7%, T3-4에서 52.7%였다 (p = 0.016). 다변량 분석 시 병리학적 T 병기만이 무병 생존율 (p = 0.014)과 전체 생존율 (p = 0.033) 양측 모두에 영향을 미치는 예측 인자로 판명되었다.결론적으로 기존 복회음절제술을 시행해야만 했던 국소 진행성 하부 직장암이라도 수술 전 화학방사선 요법으로 병기하강을 유도하고 이후 괄약근 보존술을 시행하는 방법으로 치료함으로써 항문의 기능을 유지하면서도 안전하고 우수한 치료 성적을 얻을 수 있었다. 또한 방사선 조사 후의 병리학적 T병기는 생존율에 영향을 미치는 가장 직접적인 예측인자임을 확인할 수 있었다.

[영문]Sphincter-saving operations for low rectal cancer are on the rise. Here, we investigated the oncologic outcomes of patients who underwent sphincter-saving operations following preoperative chemoradiation for low rectal cancer.This study included 48 patients who underwent sphincter-saving operations after preoperative chemoradiation with curative intent for locally advanced rectal cancer that was located at less than 5.5 cm from the anal verge. All patients, initially considered for abdominoperineal resection (APR) underwent concurrent chemoradiation therapy (CCRT) consisting of preoperative 5-fluorouracil-based chemotherapy and pelvic radiation (4,500-5,040 cGy) and then followed by surgery 6 weeks after. The oncologic outcomes were investigated, and factors affecting survival were evaluated.The median follow-up period was 42.1±25.5 (range 5 - 109) months. The mean distance from the anal verge to the lesion was 3.7±1.1 (range 1.0 - 5.5) cm. The overall postoperative complication rate was 32.6%. The recurrence developed in 9 patients (18.8%). The 5-year local recurrence rate was 0% in patients of pathologic (p) primary tumor (T) pT0-2 group and 13.4% in patients of pT3-4 group (p = 0.075). The 5-year survival rate was 100% for patients of pT0 group, 93.7% for patients of pT1-2 group, and 52.7% for patients of pT3-4 group (p = 0.016). In a multivariate analysis, the pathologic primary tumor stage was a statistically significant independent factor related to the disease-free survival (p = 0.014) and overall survival (p = 0.033).In conclusions, sphincter-saving operation after preoperative chemoradiation is a mandatory option without deterioration of oncologic outcomes for the treatment of locally advanced low rectal cancer patients for whom initially APR are considered. Meanwhile pathologic primary tumor stage can be considered as a valuable clinical indicator in predicting prognosis of low rectal cancer.