전립선특이항원 수치가 20 ng/ml 미만의 국소 전립선암에서 근치적 전립선 적출술시 절제 변연 양성의 예측인자

Abstract

[한글]

전립선특이항원 수치가 20 ng/ml 미만의 임상적 국소 전립선암에서 근치적 전립선 적출술시 절제 변연 양성의 예측 인자 인구의 고령화와 식생활의 서구화로 인해 우리나라에서도 남성암 중에서 전립선암이 빠른 증가율을 보이고 있다. 또한 혈청 전립선특이항원검사가 조기검진에 보편화되면서 낮은 병기의 전립선암이 늘어나고 있으며, 따라서 근치적 전립선 적출술 역시 급증하고 있는 추세이다. 근치적 전립선 적출술은 국소 전립선암의 완전 절제 및 완치를 일차적인 목적으로 한다. 근치적 전립선 적출술시 병리 조직에서 보고되는 외과적 경계 침범유무는 술 후 환자의 예후에 중요한 영향을 끼치는 인자로 알려져 있다. 근치적 전립선 적출술 후 절제 변연 양성의 술 전 예측인자를 확인하고자 하는 여러 연구들이 보고된 바 있으나 논란의 여지가 많은 상태이다. 수술 전 이러한 외과적 경계의 침범유무를 예측하기 위한 기존의 술 전 검사들 중 혈청특이항원밀도와의 관련성을 찾고자 하였다.이에 본 연구에서는 1996년 5월부터 2005년 4월까지 본원에서 전립선암으로 근치적 전립선 절제술을 시행받은 환자 중 술 전 호르몬 치료가 시행된 환자를 제외한 PSA 20 ng/ml 미만의 228명을 대상으로 하였다. 혈청 PSA 수치에 따라 10 ng/ml 미만인 131명의 군과 10-20 ng/ml의 군 97명으로 나누었으며, 추가로 경직장 전립선 초음파를 이용한 전립선 용적, 그리고 이를 이용한 PSAD를 구하였고 전립선 생검에서 얻어진 Gleason 점수, 임상병기를 후향적으로 조사하였다. 이러한 술 전 인자들이 외과적 경계 침범유무에 대해 어떠한 영향을 끼치는지 단변량과 다변량 분석을 통해 알아보았다.결과는 다음과 같다.1.PSA 10 ng/ml 미만의 군에서 외과적 경계 침범유무에 대하여 각 인자들에 대한 단변량 분석에서 PSA 8 ng/ml 이상, Gleason 점수 7이상, PSAD 0.3 이상일 때 침범에 대해 의미있는 인자로 나타났으며, 다변량 분석에서는 PSAD만이 의미있는 인자로 나타났다 (p < 0.05, 비교위험도 = 11.735).2.PSA 10-20 ng/ml 군에서는 PSA 14 ng/ml 이상인 경우와 전립선 용적 40 이상, Gleason 점수 8 이상, 임상병기 T2 이상인 경우, PSAD 0.45 이상인 경우가 유의한 의미가 있는 것으로 나타났다.3.그러나 다변량 분석에서는 PSAD 0.45 이상인 경우 (p < 0.05, 비교위험도 = 6.674)가, Gleason 점수 8 이상 (p<0.05, 비교위험도 = 4.281), 임상병기 T2 이상 (p < 0.05, 비교위험도 = 2.867)에 비해 더욱 강력한 예측 인자로 나타났다.이상의 결과로 근치적 전립선 적출술을 시행하기 앞서 기본적으로 시행되는 검사들 중 PSA와 경직장 전립선 초음파를 이용한 전립선 용적으로 계산되는 PSAD 수치는 고위험군을 제외한 임상적 국소 전립선 적출술에서 외과적 경계 침범유무를 술전에 예측하는데 도움을 줄 것으로 생각된다.

[영문]Purpose: The positive surgical margin in radical prostatectomy is known as a factor that greatly affects the patient’s prognosis. To predict the positive surgical margin before the operation, we tried to find the relevance among the preoperative risk factor.Patients and Methods: From May 1996 to April 2005 among patients who have taken the radical prostatectomy in our hospital, we have excluded those who have taken neoadjuvant treatment before the operation and targeted the 228 who had less than 20 ng/ml of PSA. According to the serum PSA level, we divided into a group of 131 whom had below 10 ng/ml and into a group of 87 who had 10-20 ng/ml. In addition we have made out the prostate volume that used the transrectal ultrasonography and the PSAD utilized here. We have also examined the Gleason score through the prostate biopsy and the clinical stage as retrospective study. We have examined these factors before the operation through univariate and multivariate analysis to see how it affects the positive surgical margin.Results: In the univariate analysis of each factor about the positive surgical margin of the group of less than 10 ng/ml of PSA, there was no significant difference (p < 0.05) in the prostate volume and the clinical stage. The positive surgical margin was found meaningful in the PSAD above 0.3, PSA above 8 ng/ml and Gleason score above 7. With the multivariate analysis, there was only meaningful when the PSAD was above 0.3 (p < 0.05, relative risk = 11.735). Among the group with 10-20 ng/ml of PSA, it was shown that those with 14 ng/ml of PSA and those with more than T2 of stage and those with more than 0.45 of PSAD had significant meaning. But in the multivariate analysis those with more than 0.45 of PSAD (p < 0.05, relative risk = 6.674) were shown as a stronger factor than those that had more than prostate volume 40cc, more than Gleason score 8 and more than T2 of stage.Conclusion: Prostate volume used in the PSA and transrectal ultrasonography showed more advantage in the positive surgical margin when the PSAD of those group with less than 10 ng/ml of PSA was above 0.3 and those with 10-20 ng/ml of PSA was above 0.45. The PSAD helps to predict the positive surgical margin in clinically localized prostate caner operation, excluding the high risk patients.