골반염 환자에서 Fitz-Hugh-Curtis 증후군이 동반된 경우와 동반되지 않은 경우의 비교 분석

Abstract

[한글]

서론 골반염은 부인과 질환의 다수를 차지하는 흔한 질환이다. 급성 골반염은 하복부 통증을 주소로 하여 쉽게 진단되어 치료되나 만성 골반염은 자궁내막증이나 자궁 근종등의 양성 부인과 질환과 감별이 쉽지 않아 드물지 않게 치료 시기를 놓쳐 유착이나 불임등의 심각한 합병증을 초래하기도 한다. 이와 같은 골반염 중 간피막의 염증으로 발생하는 간주위염이 동반된 경우를 Fitz-Hugh-Curtis 증후군(이하 FHCS)이라 한다. FHCS은 골반을 벗어나 우측 상복부 통증을 주증상으로 하므로 진단이 쉽지 않다. 따라서 골반염 환자 중 FHCS으로 진행될 고위험군을 감별해 내는 것이 필요하다. 본 연구는 단순 골반염 환자와 FHCS 환자의 특성과 임상 양상, 혈액 및 미생물 배양, 그리고 방사선 결과를 비교하여 FHCS과 관계된 위험 요인을 밝혀내고자 한다.연구 대상 및 방법 2003년 1월부터 2006년 6월까지 영동 세브란스 병원에서 골반염으로 진단되어 복부 및 골반 전산화 단층 촬영과 자궁 경부의 미생물 배양 검사, 자궁 경부 클라미디아 감염 검사를 시행한 환자 332명을 대상으로 하였다. 이 중 FHCS 환자 120명과 단순 골반염 환자 212명의 의무기록 분석을 통한 후향적 연구를 시행하였다. 대상자들의 연령, 산과력, 피임 여부를 조사하였다. 골반 내진 검사를 통해 경관 움직임에 대한 통각, 양측 부속기 통증 등을 조사하였으며 혈액 검사 및 소변 검사를 시행하였다. 질식 골반 초음파 검사를 통해 난소 난관 농양이나 종괴 등의 비정상 소견 유무를 조사하였다.결과 Fitz-Hugh-Curtis 증후군 환자에서 단순 골반염 환자보다 하복부 통증이 더 적었으며 (p<0.01), 우측 상복부 통증은 더 많이 나타났다 (p<0.01). FHCS환자에서 erythrocyte sedimentation rate가 더 높았으며 (p<0.01), 자궁 경부 클라미디아 감염도 더 많았다 (p<0.01). 자궁 경부 임균은 단순 골반염에서 더 많이 발견되었으며 (p=0.03), FHCS 군에서 자궁 내 피임장치 사용이 더 많았다 (p=0.045). 질식 골반 초음파상 난소 난관 농양과 부속기의 이상 종괴, 더글라스와의 체액 저류 여부는 두 군간의 유의한 차이를 보이지 않았다.결론 골반염 환자 내원시 우측 상복부 통증을 호소하며 erythrocyte sedimentation rate가 증가되어 있는 경우, 클라미디아에 감염되었거나 자궁 내 피임 장치를 사용 하는 경우에 FHCS을 의심해 볼 수 있으며, 이에 대한 조기 진단과 치료가 환자의 예후에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.

[영문]Objective : Pelvic inflammatory disease (PID) is considered as a common gynecological infection of young women. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (FHCS) is a syndrome characterized by perihepatitis following PID. FHCS patients usually complain of right upper quadrant abdominal pain. Therefore, it is sometimes difficult to differentiate FHCS with acute cholecystitis or perforated ulcer. This study was performed to compare the characteristics, hematologic findings, microbiologic results, and radiologic findings of the patients with FHCS to those without perihepatitis.Methods : From January 2003 to June 2006, 120 patients of PID with FHCS and 212 patients of PID only were included in this study. Patients'' medical records including cervical cultures, chmalydia polymerase chain reaction (PCR), abdomen and pelvic computed tomography (CT), and transvaginal sonography were analysed retrospectively.Result : PID with FHCS group had significantly higher incidence of right upper quadrant abdominal pain (p<0.01) and significantly lower incidence of lower abdominal pain than PID only group (p<0.01). PID with FHCS group was associated with significantly higher erythrocyte sedimention rate (ESR) in comparison to that of PID only group. In addition, significantly higher incidence of chlamydia infection and intrauterine device user were noted in PID with FHCS group.Conclussion : In PID patients with right upper quadrant abdominal pain, accompanied by elevated ESR, suspicion of chlamydia infection, and intrauterine device in situ, physicians should actively perform procedures including abdomen and pelvic CT and laparoscopic surgery for early diagnosis of FHCS.