위정맥류 출혈이 발생한 간경변증 환자에서 N-butyl-2-cyanoacrylate 경화요법의 유용성 및 안정성

Abstract

[한글]

위정맥류는 식도정맥류에 비해 출혈의 위험성은 적지만, 출혈의 정도는 식도정맥류에 비해 심각하며, 재출혈률 또한 높다. 위정맥류의 급성 출혈에 대해서는 식도정맥류의 치료와 달리 표준이 되는 치료법이 아직 정립되어 있지 않았으나, 1986년부터 시행된 n-butyl-2-cyanoacrylate(Histoacryl)를 이용한 내시경 경화요법이 이전의 ethanolamine oleate나 내시경 결찰법 등에 비해 치료 효과가 우수한 것으로 알려지고 있다. 그러나 이 약물로 인한 폐색전증이나 비장폐색, 패혈증 등과 같은 치명적인 합병증의 발생 위험 때문에 치료에 있어 다소의 제한점이 있다. 본 연구는 본원에서 Histoacryl을 이용한 내시경 경화요법을 받은 위정맥류 출혈 환자에 대한 후향적 연구를 통해 Histoacryl？을 이용한 내시경 경화요법의 유용성 및 안정성에 대해 알아보고자 하였다.

Histoacryl？을 이용한 내시경 경화요법을 받은 환자들에서 위정맥류의 재출혈률과 누적 생존율을 산출하였고, 간암의 동반 유무, 저나트륨혈증 유무, Child-Pugh 분류와 MELD 점수, 치료에 이용된 Histoacryl의 양에 따른 누적 생존율을 비교한 결과, 간암이 동반 된 경우, 저나트륨혈증이 있는 경우, Child-Pugh 점수와 MELD 점수가 높을수록 생존율이 유의하게 낮았으나, Histoacryl의 사용량에 따른 생존율 차이는 없었다. 또한 위정맥류의 위치, 크기, 모양에 따른 Histoacryl 사용량과 합병증의 발생 빈도는 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었고, Histoacryl 사용량에 따른 합병증 발생 빈도에도 차이가 없었다.

결론적으로, Histoacryl을 이용한 내시경 경화요법은 지혈 성공률이 높고, 재출혈률이 낮아 위정맥류 출혈 치료에 유용한 방법이며, 합병증 발생도 적어서 안전한 치료법이라 할 수 있겠다.

[영문]

Gastric variceal bleeding is a severe complication in patients with cirrhosis

and it carries a high mortality rate. Since 1986, endoscopic sclerotherapy

using n-butyl-2-cyanoacrylate(Histoacryl) have been used and shown superior outcome to ethanolamine oleate or endoscopic variceal ligation. However, little is known about the efficacy and safety of Histoacryl for the control of gastric variceal bleeding.

We conducted a study to evaluate the efficacy and safety of Histoacryl injection therapy and to find out the prognostic factors related to survival. Also we compared with the amount of Histoacryl and complications according to the variceal form, location and size.

Cumulative survival rate was significantly low in presence of hepatocellular carcinoma and hyponatremia and high score of Child-Pugh and MELD. However, the amount of Histoacryl was not related to survival rate. No significant difference was shown between the mount of Histoacryl and incidence of complications according to gastric variceal form, location and size and the amount of Histoacryl.

In conclusion, Histoacryl injection therapy for gastric variceal bleeding is effective and safe method with higher hemostasis rate and lower rebleeding rate and rare complications.