내측 안와골절 환자에서 내직근 단면변화와 안구함몰 상관관계의 연구

Abstract

[한글]

안와골절은 외상 및 기타 원인에 의해 안구를 둘러싸고 있는 골격의 항상성 파괴되어 발생하며, 안구 내 연부 조직 등이 비사강 이나 상악동으로 탈출되면서 여러 증상을 유발한다. 수술 적응 증으로는 급성 안구함몰, 지속적인 복시, 임상적, 방사선적 심한 안구 내 연부조직 탈출, 골절이 20㎟ 이상일 경우이다. 그러나 이러한 증상이나 소견이 없는 경우에도 지연성으로 안구함몰이 발생할 가능성이 있기 때문에, 수술을 결정하는 것이 쉽지 않다. 특히 지연성 안구함몰이 발생하면 수술 적 교정이 어렵기 때문에 수상 시에 적절한 술 전 평가를 하여 수술 적 적응증이 아닌 경우 라도 지연성 함몰의 가능성이 있다면 수술을 고려하여야 한다. 이러한 지연성 안구함몰의 원인과 예측인자에 대한 연구는 많이 보고 되어 있으나 안와 바닥 골절에 대한 연구가 대부분 이었으며 상대적으로 안와 내벽 골절과 지연성 안구함몰의 예측인자에 대한 연구는 많지 않았다. 따라서 본 연구 에서는 내측 안와 골절에서 지연성 안구함몰이 발생하는 예측인자로 내직근의 단면 변화를 선택하여 안와 내벽골절 환자에서 내직근의 단면 변화를 전산화 단층 촬영을 이용하여 계측함으로 내측 안와골 골절 시 내직근의 단면변화가 지연성 안구함몰을 예측하는 인자로 효용성이 있는지에 대하여 알아 보고자 하였다 2002년 1월에서 2006년 12월까지 동일 병원에서 내측 안와골절로 진단받은 340명의 환자 중 안와벽 재건술을 시행하지 않고 경과 관찰하였던 24명의 환자를 대상으로 하였다. 이들 24명을 지연성 안구함몰이 발생한 그룹과 안구함몰이 발생하지 않은 그룹으로 나누고 각 그룹에서 내직근의 H-W ratio(높이와 너비 비율), 골절의 크기, Hertel's 안구돌출계값을 측정하여 통계분석 하였다. 두 그룹간의 수상 직후 내직근의 H-W ratio는 통계학적으로 의의 있는 차이를 나타내었으나(P<0.0001) 골절의 크기는 두 그룹간에 통계학 적 의미 있는 차이를 나타내지 못하였다. 따라서 골절에 크기는 지연성 안구 함몰이 나타나게 되는 신뢰할 만한 지표가 되지 못할 것으로 사료되나 내측 안와 골절시 전산화 단층촬영상에서 측정한 내직근의 H-W ratio는 지연성 안구함몰을 예측할 수 있는 신뢰할 만한 지표가 될 수 있으며 이러한 점은 임상적으로 수술 적응증 결정에 활용 될 수 있을 것으로 사료된다.

[영문]

Background : Enophthalmos is the most unwanted complication of the blow out fracture. In spite of well established indications for early operative repair of orbital fracture, 7-10% of patients treated nonoperatively develop enophthalmos.Correlation between changes of orbital bone and enophthalmos has been reported, however, there is no report on muscle changes in computed tomography in medial blow fracture.Author documented the correlation between change of medial rectus muscle and enophthalmos using computed tomography images in medial blow out fracture patients.Methods : From January, 2001 to December, 2006, 340 patients were diagnosed with medial blow out fracture and 24 patients out of 340 patients were available in this study who were treated nonoperatively and followed-up lately. 9 patients (Group 1) have over 2mm enophthalmos and 15 patients (Group 2) have enophthalmos less than 2mm. The height-to-width ratios of medial rectus and the size of defect was measured in CT image and Hertel’s exophthalmometry measured in both eyes at all patients.Results : The height-to-width ratios measured in the affected orbits were statically significant between the two groups (p<0.0001). But, there is no significance between defect size and enophthalmos statistically.This result mean that height-to-width ratio of medial rectus muscle in computed tomography is useful parameter to predict delayed enophthalmos in medial blow out fracture patients.