요로 결석으로 인한 급성 상부 요로 폐색 정도에 따른 ketorolac 투여의 통증 조절 효과

Abstract

[한글]

요로 결석은 요로를 자극하여 손상을 입히거나 요로 수축을 일으킨다. 결과적으로 요로의 부분 혹은 완전 폐색이 발생할 수 있다. 요로 폐색은 폐색 부위 상부에서 요로와 신장 피막의 팽창을 일으킨다. 이로 인해 발생하는 요로 결석 환자의 증상은 갑자기 시작되는 한쪽 옆구리의 매우 심한 통증과, 같은 쪽 샅고랑 부위의 방사통이다. Ketorolac은 비스테로이드성 진통소염제로 동물 실험에서 요로 폐색으로 인해 증가한 요로의 압력을 떨어뜨리고, 요로 결석 환자의 통증 조절에 있어 아편유사약물과 비슷하거나 더 좋은 결과를 보인다. 그러나 ketorolac의 투여만으로는 통증 조절이 되지 않아 아편유사약물의 추가 투여가 필요한 경우가 있다. 이에 연구자는 ketorolac만으로 통증 조절이 되지 않는 경우가 요로 폐색 정도와 연관이 있을 것이라는 생각으로 요로 결석 환자에게 ketorolac을 투여하여 요로 폐색 정도에 따라 진통 효과에 차이가 있는지, 실제 요로 폐색에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 그 영향이 진통 효과와 연관이 있는지 알아보았다.2006년 11월 1일부터 2007년 3월 15일까지 서울에 있는 3차 병원 응급의료센터 2곳과 경기도 파주시에 있는 2차 병원 응급실 1곳에서 갑자기 발생한 옆구리 통증을 호소하며 내원한 환자 가운데 요로 결석이 확진된 76명을 대상으로 전향적 관찰 연구를 시행하였다. 내원 시 시각아날로그척도를 이용하여 통증 정도를, 초음파를 이용하여 수신증 정도를 조사한 후 바로 ketorolac(0.5 mg/Kg 혹은 1.0 mg/Kg)을 투여하고 30분 후에도 같은 항목을 조사 하였다. 수신증 정도는 0, I, II, III으로 구분하였다. 수신증 정도에 따라 나눈 군들 사이에서 시각아날로그척도 변화에는 차이가 없었다. 또한 수신증 정도의 변화와 통증의 감소와도 연관이 없었고, 증세 발현 기간과 시각아날로그척도 변화와도 연관이 낮았다. 이는 ketorolac의 진통효과가 요로 폐색 정도와 상관없다고 해석할 수 있으나 요로 폐색 정도와 수신증 정도의 비례 관계가 명확하지 않은 제한점이 있다. 그러므로 앞으로 요로 폐색과 수신증이 비례하는지에 대한 연구가 필요하다.

[영문]

Ureter stone causes a ureteral injury or a spasm. Consequently, a ureteral obstruction may occur. A ureteral obstruction distends the ureter and the renal capsule, which cause acute, colicky flank pain radiating to the groin. Prostagladins cause a ureter spasm, increase renal blood flow and renal pelvis pressure. As a nonsteroidal anti-inflammatory drug(NSAID), ketorolac inhibits prostaglandin synthesis which is occured during the ureteral obstruction in the renal medulla. However, analgesic effects of ketorolac in ureter stone patients are different ,case by case. The purpose of this study is to investigate analgesic effects of ketorolac on renal colic by the grade of ureteral obstruction.During the 5 months, we conducted a prospective observational study of 76 ureter stone patients in the ER diagnosed by intravenous pyelogram. We compared visual analog scale(VAS) and vital signs by the hydronephrosis grade on ER visit and after 30 minutes of ketorolac administration.Thirty minutes after the ketorolac treatment, VAS was reduced 8.2 to 3.6 and vital signs were also stabilized. There were no differences, however, in VAS and vital signs among the groups of hydronephrosis. There was no relationship between changes in hydronephrosis and changes in VAS. Therefore, we asummed there were no differences in analgesic effects of ketorolac on renal colic by the grade of ureteral obstruction. However, we need further study on the relationship among ureter pressure, pain intensity, and hydronephrosis due to the limitation of this study.