Predictor for prolonged intubation after thymectomy in patients with myasthenia gravis

Abstract

[한글]

중증근무력증 환자에서 기관내 튜브를 오래 거치하면 기도손상, 폐렴, 무기폐와 같은 호흡기계 합병증이 증가한다. 따라서 흉선절제술후 중환자실에 입실한 중증근무력증 환자에서 기관내 튜브를 통한 기계환기의 장기화와 관련된 인자를 알아보고자 한다. 2005년부터 2006년까지 흉선절제술후 본원 중환자실에 입실한 중증근무력증환자 중 45명의 의무기록을 후향적으로 조사, 분석하여 다변량 분석을 시행하였다. 기관내 튜브 거치기간은 중위값 39.0 시간, 범위는 12 - 644시간이었다. 수술후 1일째 성공적으로 발관한 환자들은 I 군으로, 수술후 2일 이후에 발관한 환자와 재삽관후 48시간 이상 기계환기를 적용한 환자는 II 군으로 분류하였다. MGFA class IIIa 이상으로 분류된 환자는 I 군 20명중 3명, II 군 25명중 13명이었고, 나이, 성별, 체표면적, 술전 약물치료, 술전 폐활량, orbicularis oculi를 제외한 반복신경자극검사결과에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 폐기능 감소와 심한 임상증상 때문에 술전 plamapheresis나 정맥혈내 면역글로불린 투여를 받은 환자는 I 군 7명 (28%), II 군 1명 (5%) 이었다. 흉선종이 있는 환자는 I 군 15%, II 군 44% 으로 II 군에서 유의하게 많았다. 수술후 1일째 측정한 폐활량은 II 군에서 1036 ml로 1281 ml인 I 군에 비해 유의하게 적었다. 다변량 분석을 통하여 수술후 2일 이후부터 발관이 가능하거나 재삽관 및 총 48시간 이상 기도내관을 통한 기계환기가 이루어진 장기 기관내 튜브 거치는 MGFA (Myasthenic Gravis Foundation of America) clinical class ≥ IIIa (odds ratio: 13.052, confidence interval: 1.606-106.082), 흉선종 (odds ratio: 18.460, confidence interval: 1.551-219.665), acetylcholine receptor (AchR) binding antibodies의 혈중농도 (odds ratio: 0.834, confidence interval: 0.700-0.994), 여성 (odds ratio: 14.745, confidence interval: 1.479-147.033)과 관련이 있었다. 위의 예측인자들은 흉선종 절제술후 기계환기를 받는 환자에서 발생한 myasthenic crisis에 대해 적합한 치료를 하는데 유용하리라 생각된다.

[영문]Prolonged intubation with mechanical ventilation have resulted in pulmonary complications such as airway injury, pneumonia, and atelectasis in patients with myasthenia gravis. We performed this study to determine predictors for prolonged intubation in patients with myasthenia gravis (MG) after thymectomy in intensive care unit (ICU). Forty five patients with MG after extended thymectomy who were admitted to the ICU at a single university hospital from 2005 to 2006 were included. We reviewed and analysed medical records retrospectively to identify prognostic predictor for prolonged intubation. Median duration of intubation was 39.0 (12-644) hours. The patients extubated at the first postoperative day successfully were assigned to group I, and the patients extubated at the second day or later were assigned to group II. The patients classified as MGFA class ≥ IIIa were 3 of 20 in group I and 13 of 25 in group II. There were no significant differences in terms of age, sex, body surface area, preoperative medical treatment, preoperative vital capacity, and repetitive nerve stimulation test, except in the orbicularis oculi, between two groups. Seven (28%) patients in group I and one (5%) received preoperative plamapheresis or intravenous immunoglobulin (IVIG) because of reduced pulmonary function or severe symptoms. The incidence of thymoma in group II (44%) was higher than that of group I (15%) significantly. The mean vital capacity at the first postoperative day in the group II (1036 ml) was smaller than that in the group I (1281 ml) significantly. The predictors of prolonged intubation were MGFA (Myasthenic Gravis Foundation of America) clinical class ≥ IIIa (odds ratio: 13.052, confidence interval: 1.606-106.082), presence of thymoma (odds ratio: 18.460, confidence interval: 1.551-219.665), higher titiers of acetylcholine receptor (AchR) binding antibodies (odds ratio: 0.834, confidence interval: 0.700-0.994) and female (odds ratio: 14.745, confidence interval: 1.479-147.033). The identified predictors such as MGFA clinical classification, thymoma, titers of AchR binding Ab, and female, will be useful for proper management of myasthenic crisis patients with mechanical ventilation after thymectomy.