설암의 특성과 치료 효과

Abstract

[한글]

혀는 표층의 편평 상피 세포로 이뤄진 점막, 3방향으로 주행하는 근육, 설동정맥, 임파 체계로 이루어진 복잡하고 독특한 구조물로 구강세정, 발음, 저작 및 연하 등의 기능을 담당하고 성곽 유두를 경계로 구강설과 설근부로 나뉘어 각각의 고유한 기능을 수행한다.설암의 경우에는 혀가 신체의 중앙부에 위치함에 따라서 임파 전이의 확산과 조직학적 침윤 용이성 등으로 그 예후가 좋지 못하며 특히 구강설과 설근부 부위에 따라서 임상 증상 및 치료 결과의 차이를 보인다.이에 저자 등은 1995년 1월부터 2004년 12월까지 10년간 연세대학교 의료원 구강악안면외과 및 이비인후과에서 설암으로 치료 받은 환자 238명 중 원발성 상피 세포암이면서 일차로 수술 치료를 받은 환자 171명을 대상으로 후향적으로 연구하여 그 결과를 바탕으로 구강설암과 설근부암을 치료하는 데 있어 적절한 치료 계획의 근거를 얻고자 본 연구를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 전체 설암 환자의 평균 나이는 55세였고 호발 연령은 50대, 60대, 70대, 40대 순이었다. 남녀 비율은 2.48: 1, 구강설암과 설근부암의 비율은 4.5:1이었다.2. 구강설암은 stage I, II에 경부 전이 음성의 조기암 비율이 높았고 설근부암은 stage III, IV 또는 경부 전이 양성의 말기암 비율이 더 높았다.3. 경부 전이는 구강설암35%, 설근부암 58%로 설근부암이 더 높았다.(p < 0.05)4. 구강설암의 경우 일차 봉합 및 유리 전완 피판을 포함한 수술 단독 치료가 많은데 비해 설근부암은 유리 전완 피판과 대흉근 피판 등의 재건을 포함한 광범위 수술-복합 치료의 비율이 더 많았다. 또 구강설암은 동측 경부 청소술이 많은 반면 설근부암은 양측 경부 청소술을 시행하는 경우가 많았다.5. 술후 원격 전이는 7명(4%)이 있었고 구강설암은 6명 설근부암은 1명 이었다.6. 설암 환자의 5년 생존율은 67%였다. 구강설암의 5년 생존율은 72.2%, 설근부암은 41.2%로 구강설암의 예후가 더 좋았다.7. 구강설암은 세포 분화도 , 경부 전이 , 암진전도, 치료 방법, 경부 청소술 적용, 경부 재발에 따른 생존율에서 유의할 만한 차이를 보였다. (P<0.05) 반면 설근부암은 경부 재발에 따른 생존율만 통계적으로 유의하였다. (P<0.05)추후 설암 환자의 침윤 깊이에 따른 치료 결과(생존율 포함)를 전향적 방법으로 연구, 조사 할 필요가 있다고 사료된다.

[영문]Tongue is a very unique and complex structure which is composed of squamous cell mucosa, 3-vector crossing striated muscle, lingual artery, vein, nerve, minor salivary gland and lymphatic system. It performs oral clearance, phonetics, mastication and swallowing according to oral tongue and base of tongue divided by circumvalleate papillae. Carcinoma of tongue has poor prognosis, which results from extended lymphatics, the easiness of tumor invasion and the difficulty of early observation, and we can see the difference of clinical patterns & treatment results depending on the region between oral tongue and base of tongueThus, this study has been done in order to establish the evidence for an adequate treatment plan in treating for oral tongue and base of tongue cancer from a retrospective investigation. It is based on the treatment results of 171 carcinoma of tongue patients who had first surgical treatment of primary carcinoma in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery & Department of Otolaryngology, Yonsei University health system from January 1995 to December 2004, The results run as follows :1. Out of 171 carcinoma of tongue patients, the average age is 55 and highest occurrence rate is shown in their fifties followed by sixties, seventies, and forties. The proportion of males to females is 2.48:1, and oral tongue to base of tongue patients is 4.5:1.2. In the case of oral tongue cancer, they are almost early cancer of stage I, II with negative neck metastasis, but in base of tongue cancer, they are reversely advanced cancer of stage III, IV with positive neck.3. In ratio of pathologic neck metastasis, base of tongue has higher than oral tongue, 35% to 58% (p < 0.05)4. In the case of oral tongue, uni-surgical treatment with primary closure and radial forearm free flap is performed mostly, but the surgery of base of tongue combines modality with reconstruction of oral cavity by radial forearm free flap & pectoalis major myocutaneous flap and adjuvant treatment.5. The distant metastasis of carcinoma of tongue had 7 patients(4%). 6 of them had oral tongue, and 1 patient suffered from base of tongue.6. 5-year survival rate of all carcinoma of tongue patients was 67% ; 72.2% in oral tongue, and 41.2% in base of tongue.7. There are significant differences of survival rates in cell differentiation, pathologic neck metastasis, progressiveness of carcinoma, treatment modality, neck dissection and neck recurrence in oral tongue. (P<0.05) On the other hand, the survival rate of base of tongue is proved by only associated neck recurrence. (P<0.05)In my opinion, further epidemiologic investigation and analysis about the treatment results based on depth of invasion of tongue cancer patients is to be taken into consideration with prospective study.