Remifentanil can prevent the withdrawal movements due to the intravenous injection of rocuronium

Abstract

[한글]목적: 비교적 빠른 발현시간과 중등도의 효과지속 시간을 가지고 있는 rocuronium은 높은 빈도의 정주통과 이로 인한 회피반응을 유발시킨다. Remifentanil은 빠른 발현시간과 짧은 효과 지속시간을 갖는 μ-opioid 수용체 효현제로서, 본 연구에서는 임상에서 흔히 사용되는 일회정주용량인 1 μg/kg 또는 저혈량 상태나 고령환자에게 사용될 수 있는 0.5 μg/kg의 remifentanil 일회정주가 rocuronium으로 인한 회피반응과 마취 유도 시 후두경술과 기관내삽관에 따르는 심혈관계반응에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.방법: 전신마취하에 갑상선 수술을 시행받는 90명의 성인 여성을 대상으로 하였으다. 무작위 맹검법에 의해 30명씩 균등하게 세 군으로 할당하여, Group I은 생리식염수 4 ml, Group II와 III는 각각 0.5와 1 μg/kg의 remifentanil을 생리식염수로 희석하여 4 ml로 만들어 전완부 두부정맥에 거치된 20G의 도관에 30초에 걸쳐 정주하였다. Remifentanil 정주 30초 후에 thiopental 5 mg/kg을 0.5 ml/sec의 속도로 정주하면서 마취를 유도하였으며, thiopental 정주 20초 후에 rocuronium 0.6mg/kg을 0.5 ml/sec의 속도로 정주하면서 환자의 회피반응의 유무와 정도를 측정하였다. 또한 기관내삽관 전과 후의 혈압과 심박수를 측정하였다.결과: 회피반응의 빈도와 정도는 Group II, III에서 Group I에 비해 현저하게 낮았으며, 또한 Group II, III에서 Group I에 비해 후두경술과 기관내삽관에 따르는 혈압과 심박수의 증가가 약화되었다.결론: Remifentanil 1 μg/kg뿐만 아니라, remifentanil 0.5 μg/kg의 전투여도 rocuronium 정주에 따른 회피반응을 현저하게 감소시켰으며, 마취유도 시 후두경술과 기관내삽관에 따르는 혈압과 심박수의 증가를 약화시켜 혈역학적 안정성을 유지시키는데 효과가 있었다.

[영문]Background. There are high incidences of pain and pain induced withdrawal movements due to the intravenous injection of rocuronium. This study was conducted to evaluate the effect of pretreatment of remifentanil on the withdrawal movements due to the intravenous injection of rocuronium during the anesthetic induction.Methods. Ninety adults female patients undergoing thyroidectomy with general anesthesia were allocated to three Groups by double blind randomization. Each patient received one of three solutions of equal volume of 4 ml through a 20G intravenous cannula inserted into the forearm cephalic vein over 30 seconds: normal saline (N/S) (Group I, n=30, control), remifentanil 0.5 μg/kg in N/S (Group II, n=30) or remifentanil 1 μg/kg (Group III, n=30) in N/S. Thirty seconds after remifentanil administration, anesthesia was induced with IV thiopental 5 mg/kg at the injection rate of 0.5 ml/sec. Twenty seconds after thiopental injection, IV rocuronium 0.6 mg/kg was administered at the injection rate of 0.5 ml/sec and patients’ withdrawal movements were assessed. Mean arterial pressure and heart rate before and during the anesthetic induction were measured to clarify the effect of remifentanil on the cardiovascular response following by laryngoscopy and endotracheal intubation.Results. The incidence of withdrawal movements was significantly reduced in both of the remifentanil groups (3 and 0% in Group II and III, respectively) than in the control group (70%). Remifentanil in both of the remifentanil groups attenuated the increase in heart rate and MAP immediately after endotracheal intubation and 1 minute after intubation.Conclusion. The pretreatment with remifentanil in both 0.5 and 1.0 μg/kg of bolus doses dramatically prevented the withdrawal movements caused by the rocuronium injection, and effectively blunted the cardiovascular activation following by laryngoscopy and endotracheal intubation.