응급진료 단계에서 패혈증이 의심되는 환자의 예후 예측 도구로서 Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) 점수 체계의 적용

Abstract

[한글]패혈증은 병원내 사망의 주요 원인으로 조기에 진단하여 적절히 치료되지 않을 경우 30-50%의 높은 사망률을 보이는 치명적인 질환이다. 이에 최근의 치료 지침은 질환의 조기 인지의 필요성을 특히 강조하고 있는데 이를 위해서는 환자의 상태를 실시간으로 객관적, 정량적으로 평가할 수 있는 도구가 필요하다. 기존에 쓰이던 도구들의 경우 중환자실 환자를 대상으로 개발 및 유효성 평가가 이뤄진 것으로 패혈증 환자의 조기인지가 주로 필요한 응급 진료 단계에서의 적용을 위해 MEDS 점수 체계가 개발되었다. MEDS 점수 체계는 한번의 후향적인 연구를 통해 개발 및 유효성 평가가 이뤄진 도구로 추가적인 유효성 평가나 기존에 쓰이던 평가 도구들과의 객관적인 비교가 없었던 점에 착안하여 전향적인 점수 체계의 평가 및 기존의 도구 중 유효성이 입증된 MODS, SOFA 점수 체계와의 비교 연구를 기획하게 되었다.전신 감염증이 의심되는 288명의 환자를 대상으로 응급실 내원시 MEDS, MODS, SOFA 점수를 계산하였고 6개월 후 의무 기록 검토를 통해 진료 경과를 확인하였다.MEDS, MODS, SOFA 점수 체계 모두 로지스틱 분석에서 유의한 사망 예측을 보여주었고, 프로빗 분석 결과 점수대에 따라 유의하게 사망률이 차이가 남을 확인할 수 있었으며, 각 점수 체계의 사망 예측력이 동일한 수준임을 알 수 있었다. MEDS 점수 체계의 경우 점수 체계에 제시된 임상적 기준값을 이용하여 사망 위험도에 따라 군을 나눌 수 있었으며 생존 환자 대상의 로지스틱 분석에서도 응급실 이후 입원 여부에 대해 유의한 예측력을 보였다.본 연구에서 MEDS, MODS, SOFA 점수 체계가 모두 응급실에 내원한 패혈증이 의심되는 환자에서 사망 관련 예후를 예측하는데 적합하고 예측 정도도 유사함을 알 수 있었다. 또한 MEDS 점수 체계는 다른 두 가지에 비해 점수 계산이 용이하고 사망 위험도별로 구분이 가능하며 생존 환자의 예후에도 영향을 미칠 수 있기에 응급진료 단계에서 패혈증 의심 환자의 예후를 조기에 예측함에 있어 상당한 유용성을 가짐을 알 수 있었다.

[영문]Sepsis is one of the most important causes of hospital death. Unless diagnosed and treated early it is related to high mortality rate. The recent guideline for sepsis treatment emphasizes the early recognition of the disease. Therefore, an objective tool which can assess sepsis-suspected patients in real time is needed. Conventional assessment tools for sepsis was designed and validated only with intensive care unit (ICU) patients and the need for early recognition of sepsis in emergency department resulted in development of MEDS scoring system. But there has been no prospective validation or comparison study of MEDS with other scoring systems until now. Therefore we prospectively validated the MEDS scoring system and compared it with Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) and Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) scoring systems. MEDS, MODS, SOFA scores of 288 patients who were suspected of systemic infection were calculated at the time of their emergency department visit and clinical data of the patients were reviewed after 6 month.MEDS, MODS, and SOFA scoring systems were all valid in the prediction of mortality by logistic regression analysis. The result of probit analysis showed significant and direct relation between the score and the mortality rate, and proved the parallelism of the mortality prediction of three scoring systems. The cut-off values provided with MEDS scoring systems successfully divided subjects into five groups according to their risk for death and also MEDS score predicted the admission of surviving patients.This study proved that MEDS, MODS, SOFA score all predict the prognosis of the sepsis suspected patients well and three scoring systems had same degree of predictive power. But MEDS scoring system was easy to calculate and had definite clinical cut-off value which was useful in the decision of treatment options and also was related to the prognosis of surviving patients. So we believe it to be the most useful and appropriate clinical prediction tool for sepsis suspected patient who visits the emergency department.