The accuracy of transcranial doppler for predicting cerebral infarction in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Abstract

[한글]지주막하 출혈에서는 혈관경련에 의해 뇌졸중이 발생할 수 있다. 본 연구에서는 각기 다른 혈관경련 기준을 사용하여 혈관경련에 의한 뇌졸중 발생에 대한 예측인자로서의 경두개 도플러 초음파의 정확도에 대해 알아보고자 한다. 2001년 1월부터 2002년 6월까지 전뇌순환계 (anterior cerebral circulation)의 급성 지주막하 출혈로 입원한 환자들의 의무기록 및 방사선 소견을 후향적으로 조사하였다. 경두개 도플러 초음파는 내원 당일부터 내원 20일까지 시행하였으며, 뇌졸중은 합당한 신경학적 증상과 컴퓨터 단층 촬영 상 새로 발생한 저음영 영역이 있는 경우로 정의하였다. 총 93명의 전뇌순환계 급성 지주막하 출혈 환자군 중 60명 (64.5%)의 환자에서 경두개 도플러 초음파 검사 상 혈관경련이 발견되었다. 뇌졸중은 23명 (24.7%)에서 발생하였다. 경두개 도플러 초음파 상 혈관경련이 뇌졸중 발생의 예측에 미치는 영향은 다인자 logistic 회귀분석을 통해 증명하였다 (OR 3.11, 95% CI 1.46 to 6.59). 이를 통해 뇌졸중 발생 예측에 대한 경두개 도플러 초음파의 정확도를 계산하였다. 경두개 도플러 초음파 상 혈관경련이 있을 때 뇌졸중에 대한 민감도는 82.6%, 특이도는 41.4%였으며 양성예측률은 31.7%, 음성예측률은 87.9%였다. 경두개 도플러 초음파 상 심한 혈관경련이 있을 때 민감도는 69.6%, 특이도 77.1%였으며, 양성예측률은 50.0%, 음성예측률은 88.5%였다. 본 연구에서 경두개 도플러 초음파 상 혈관경련은 뇌졸중 발생 예측 인자로서의 가치는 있었으나, 심한 혈관경련 기준을 적용해도 양성예측률은 낮았다.

[영문]The present study evaluated the accuracy of transcranial Doppler (TCD) using different vasospasm criteria for the predicting the presence of cerebral infarction due to symptomatic vasospasm. We retrospectively evaluated the clinical and radiological information of all patients consecutively admitted with acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) in the anterior cerebral circulation, between January 2001 and June 2002. TCD examinations were performed on alternate day for up to 20 days after admission. Cerebral infarction was defined as a new hypodensity in the vascular distribution by CT with appropriate clinical symptoms. A total of 93 patients with aneurysmal SAH in the anterior cerebral circulation were included. TCD indicated the presence of vasospasm in 60 patients (64.5%). Cerebral infarction on CT with clinical symptoms occurred in 23 patients (24.7%). Evidence of vasospasm on TCD predicted cerebral infarction occurrence by multivariable logistic regression analysis (OR 3.11, 95% CI 1.46 to 6.59). Thus we calculated the diagnostic accuracy of TCD for predicting the presence of cerebral infarction. When TCD showed vasospasm, its sensitivity was 82.6%, specificity 41.4%, positive predictive value 31.7%, and negative predictive value 87.9%, and when TCD showed severe vasospasm, its sensitivity was 69.6%, specificity 77.1%, positive predictive value 50.0%, and negative predictive value 88.5%. Vasospasm on TCD was found to be predictive of symptomatic cerebral infarction on CT but its positive predictive value was low despite of the adoption of severe vasospasm criteria on TCD.