유두상 미세 갑상선암의 임상병리적 특성

Abstract

[한글]배경 및 목적: 유두상 미세 갑상선암(papillary microcarcinoma)은 예후가 양호하지만, 일부의 환자에서는 국소 재발 및 원격전이를 보이기 때문에 수술적인 치료 범위에 있어서 논란이 많은 상태이다. 본 연구에서는 대규모의 환자군을 통해 유두상 미세암의 임상병리적 특징을 알아보고, 단기간의 추적관찰 동안 국소 재발율 및 원격전이 발생률, 예후인자를 분석하여 적절한 치료 대책을 세우고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월 1일부터 2005년 12월 31일까지 6년간 신촌 세브란스 병원에서 유두상 갑상선암으로 갑상선 절제 수술을 시행받은 환자 2678명 중 암종의 크기가 2cm 미만이며, 갑상선 전절제술을 시행받은 1255명(46.9%)의 환자를 대상으로 의무기록 분석을 통한 후향적 조사를 시행하였다. 암종의 크기에 따라 1cm 이하의 유두상 미세 갑상선암을 Group A(n=633)로 정의하고, 1cm보다 크고 2cm 미만인 임상암 환자군을 Group B(n=622)로 정의하였다. 관찰 방법은 Group A와 Group B의 평균연령, 남녀비, 암의 국소 진행 정도, 암의 다발성 빈도를 조사하고 추적 기간중에 재발 빈도를 알아보았다. 평균 추적 기간은 26.5개월(4~75)이었다. 결과: 평균 연령은 Group A 44.3±10.6세, Group B 46.4±11.7세였으며, 성별은 남:여 Group A 70:563, Group B 85:537 로 차이가 없었다. 국소 진행 지표가 되는 암의 피막침습의 경우 Group A 56.9%, Group B 79.6%, 주위 조직 침범 Group A 2.5%, Group B 7.9%, 중앙구획 림프절 전이 Group A 20.2%, Group B 33.8%, 및 측경부 림프절 전이 Group A 11.7%, Group B 21.7% 로 통계학적으로 Group B보다 의의있게 빈도가 적게 나타났으나(P <0.001), 무시못할 암의 진행정도를 보였다. 다발성 병변은 Group A 40.8%, Group B 37.1%, 양측성은 Group A 28.6%, Group B 25.4%의 빈도로 두군간에 차이가 없었다(P>0.05). 추적관찰 기간동안 질병 관련 사망은 없었다. 추적기간중 국소 재발은 Group A 6예(0.9%), Group B 14예(2.3%), 원격전이는 Group A 3예(0.5%), Group B 1예(0.2%) 에서 발견되어, 두군간의 차이는 없었다(P>0.05). 단변량 분석에서 국소 재발률에 영향을 미치는 요인은 중앙구획 림프절 전이(P=0.017) 및 측경부 림프절 전이(P=0.049)였으며, 다변량 분석에서도 중앙구획 림프절 전이(P=0.033) 및 측경부 림프절 전이(P=0.022) 만이 통계학적 의미가 있었으며, 종양의 크기는 의미가 없었다(P=1.190).결론: 직경 1cm 이하의 유두상 미세암의 경우 예후가 양호하며, 국소 진행도 임상암보도는 다소 덜하지만, 다발성 병변, 양측성, 원격전이 빈도, 추적성적 등에는 차이가 없으므로, 국소 진행 지표가 임상암과 같은 양상을 보이면 직경 1cm 보다 크고 2cm 미만의 임상암과 동일한 치료전략이 필요할 것으로 사료된다.

[영문]Purpose : The majority of patients with papillary thyroid microcarcinoma(PMC) have a favorable prognosis. However, clinical and biologic behaviors of PMC may vary considerably between tumors those with microcarcinomas and those with clinically overt carcinoma. This study was carried out to evaluate the clinical and pathologic features of PMC and to determine an appropriate treatment strategy for such cases. Methods : From Jun. 2000 to Dec. 2005, 1255 patients with papillary carcinoma of less than 2cm in diameter underwent total thyroidectomy at our institution. The 1225 patients were divided into 633 patients with PMCs(Group A) and 622 patients with clinical thyroid carcinomas(Group B). The clinicopathologic features, treatment, and treatment outcomes were compared between the two groups.Results : In PMC group(Group A), there were 70 men and 563 women with a median age of 44years(range; 12~86). During a mean follow-up of 26.5months(range; 4~75), 6 patients(0.9%) developed locoregional recurrences and 3(0.5%) distant metastases. Clinical cancers(Group B) were more likely to be extracapsular invasion(P<0.001), invasion to adjacent structure(P<0.001), central lymph node metastasis(P<0.001), and lateral cervical lymph node metastasis(P<0.001). However, there were no significant differences in multifocality(P=0.189), bilaterality(P=0.203), recurrent rates(P=0.065), and distant metastatic rates(P=0.325) between the two groups. In multivariate analysis, the central lymph node metastases(P=0.033) or lateral cervical lymph node metastases(P=0.022) showed a significant increase in locoregional recurrences.There were no disease related mortality in both groups.Conclusion : In patients with PMC, despite the overall excellent prognosis, a few cases of PMC shows aggressive clinical behavior and poor treatment outcome like clinical papillary thyroid carcinomas. The treatment of PMC should be individualized based on its tumor risk profiles and clinical presentations.Moreover, a close follow-up is essential, especially in patients who presented with central or lateral cervical lymph node metastases.