제2형 당뇨병 환자에서 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인 분석

Abstract

[한글]당뇨병 환자에서 발생하는 죽상경화증은 정상인에 비하여 그 정도가 심하며 예후도 불량하다. 본 연구에서는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인을 분석해 보았다. 연구대상은 2003년 4월부터 2006년 2월까지 서울특별시 서대문구 소재 허내과를 내원한 대상자중 제2형 당뇨병 환자 1,973명(남자 1,051명, 여자 922명)을 대상으로 하였으며, 연구결과는 다음과 같다.경동맥 내중막 두께와 관련된 요인을 알아본 결과, 남자는 수축기혈압, 허리둘레, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 인슐린저항성 지표(Kitt)와 유의한 상관관계가 있었고, 여자는 수축기혈압, 이완기혈압, 당화혈색소, 공복혈당, 인슐린저항성 지표(Kitt)와 유의한 상관관계를 보였다.인슐린과 관련된 지표들과 경동맥 내중막 두께와의 관계에서 인슐린 분비능(C-peptide)과 인슐린저항성 유무, 인슐린 농도에 따른 경동맥 내중막 두께는 유의하지 않았다. 인슐린저항성과 인슐린 분비능을 조합하여 4그룹 간 경동맥 내중막 두께를 비교해 보았으나 유의하지 않았다.대사증후군 동반 여부와 경동맥 내중막 두께와의 관계는 남자에서 수축기혈압과 이완기혈압, 허리둘레, 체질량지수, 체지방율, 중성지방, HDL-콜레스테롤, 인슐린, 인슐린 분비능과 인슐린저항성 지표(Kitt), 당화혈색소, 공복혈당, 총콜레스테롤, 요산치가 두 군간에 유의한 차이를 보였다. 여자에서는 수축기혈압, 이완기혈압, 허리둘레, 체질량지수, 체지방율, 총콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 요산, 인슐린, 인슐린 분비능과 인슐린저항성 지표(Kitt)가 두 군간에 유의한 차이를 보였다.대사증후군 구성요소와 경동맥 내중막 두께와의 관계는 남자에서는 고혈압과 복부비만이 있을 때 경동맥 내중막 두께의 유의한 증가가 있었고, 여자에서는 고혈압과 고혈당, HDL-콜레스테롤 감소가 있을 때 경동맥 내중막 두께의 유의한 증가가 있었다. 대사증후군을 구성하는 개수에 따라서는 조합 개수가 많아질수록 경동맥 내중막 두께도 대체로 증가하였으나, 남녀별로 약간 차이를 보였다. 대사증후군 유무와 인슐린저항성 유무를 조합하여 경동맥 내중막 두께를 비교한 결과 남자에서는 4그룹 간 평균과 최대 경동맥 내중막 두께의 차이가 유의하였다. 여자에서는 평균 경동맥 내중막 두께의 차이는 유의하지 않았고, 최대 경동맥 내중막 두께에서만 유의하였다.당뇨병 이환기간과 경동맥 내중막 두께와의 관계를 알아본 결과, 남자는 유의하지 않았고, 여자는 평균 및 최대 경동맥 내중막 두께와 유의한 차이를 보였다.경동맥 내중막 두께에 영향을 미치는 위험인자들을 알아보기 위해 다중회귀분석을 한 결과 남자는 연령, 허리둘레, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 여자는 연령, 수축기혈압, 인슐린저항성 지표(Kitt)가 독립적인 위험인자이었다. 경동맥 내중막 두께 1mm이상과 관련된 요인을 알아보고자 로지스틱 분석을 시행한 결과 인슐린저항성이 있는 경우 약 50%이상 위험도를 보였다.결론적으로, 본 연구에서 인슐린저항성과 대사증후군은 제2형 당뇨병 환자의 경동맥 내중막 두께와 관련된 요인으로 분석되었으나, 추후에 연구의 미비한 부분을 고려하여 더 많은 환자를 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것으로 생각된다.

[영문]Atherosclerosis which occurs in diabetics is more serious in symptom compared with normal people. The objective of this study was to analyze factors related to intima-media thickness (IMT), in the case of patients with type 2 diabetes mellitus. The research was conducted from April, 2003 to February, 2006 and the subjects of this study were 1,973 patients (1,501 men and 922 women) with type 2 diabetes mellitus who visited Heo Clinic located in Seodaemun-gu, Seoul. The results of the research are as follows:The result of analyzing factors related to IMT demonstrated that, for male patients, significant correlation was showed with systolic blood pressure, waist, total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, and insulin resistance(Kitt) ; for female patients, statistics revealed significant correlation with systolic blood pressure, diastolic blood pressure, HbA1c, fasting glucose, and insulin resistance (Kitt).However, in the relationship between indicator, which are related to insulin, and IMT, there was no significant correlation with C-peptide, existence of insulin resistance, and insulin level. Also, IMT among four subgroups was compared by combining insulin resistance and C-peptite, but no significance was observed, either.In the relationship between accompaniment of metabolic syndrome (MS) and IMT, patients cases showed statistically significant difference between two subgroups in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, waist, body mass index, total body fat percent, triglyceride, HDL-cholesterol, insulin, C-peptite, insulin resistance(Kitt), HbA1c, fasting glucose, total cholesterol, and uric acid. In case of female patients, statistics demonstrated significant difference between two subgroups in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, waist, body mass index, total body fat percent, triglyceride, HDL- cholesterol, LDL-cholesterol, uric acid, insulin, C-peptite and insulin resistance(Kitt).In the relationship between components of metabolic syndrome (MS) and IMT, there was significant increase, for male patients, in IMT when they have hypertention and abdominal obesity for female patients, statistically significant increase was observed in IMT when they have hypertention, hyperglycemia, and low HDL-cholesterol. Concerning the numbers that compose metabolic syndrome, the more combination numbers there are, the more increase in IMT was showed however, a slight difference was observed. The result of comparing the IMT, after combining existence of metabolic syndrome and of insulin resistance, showed that, in case of male patients, there was significant difference among four subgroups in mean and max intima-media thickness; however, in case of female patients, no significance was demonstrated in the difference of mean intima-media thickness, but significance was observed only in max intima-media thickness.The results of relationship between contraction duration of diabetes and IMT showed that there was no significance in male patients, and that females cases demonstrated the significant difference between mean intima-media thickness and max intima-media thickness.Multiple regression analysis was conducted to figure out risk factors that have influence on IMT. The results revealed that independent risk factors, for male, are age, waist, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol; for female, they are age, systolic blood pressure, and insulin resistance(Kitt). Logistic regression analysis was conducted to figure out factors related to IMT which is thicker than 1mm. The results showed that when there was insulin resistance, odds ratio over 50% was indicated.In conclusion, this study demonstrates that insulin resistance and metabolic syndrome are factors related to IMT of patients with type 2 diabetes mellitus. However, considering the limitation of this study, further research which is targeted with more patients as subjects is needed.