삼차원 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 복부 대혈관의 해부학적 분석

Abstract

[한글]요추의 추체간 유합술을 시행함에 있어서 전방 접근법을 통한 전방 척추 추체간 유합술은 최소 침습 접근법이나 복강경을 이용한 접근법의 소개 이후 더욱 빈번히 행해지는 수술법이다. 또한 인공 추간판 치환술의 등장으로 전방 접근법은 더욱 빈번히 행해지고 있다. 이러한 접근 방법은 복부의 대혈관을 노출시키고 조작을 가하기 때문에 이와 연관된 합병증이 발생할 위험성이 있다. 본 연구에서는 수술적 치료를 고려한 퇴행성 추간판 질환 환자에서 수술 전 3차원 컴퓨터 단층 촬영을 시행하여 척추 전방 부위 대혈관과 척추의 해부학적 분석을 시행하였다.2004년 10월부터 2006년 2월까지 본원에서 퇴행성 추간판 질환으로 수술적 치료를 고려한 27명의 환자에서 수술 전 3차원 컴퓨터 단층 촬영을 시행하고 이에 대한 3차원 재건 영상을 획득하여 대동맥과 대정맥, 추체의 위치 관계를 분석하였다. 14명의 환자 15예에서 인공 추간판 치환술을 시행하였고, 5명의 환자에서 전방 추체간 유합술을, 3명의 환자에서 후방 추체간 유합술을 시행하였고 2명은 기타 수술, 나머지 3명의 환자에서는 수술을 시행하지 않았다. 총 27명에서 시행한 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 분석하였다. 복부 대동맥 이분의 경우 제 4 요추체 중간 부위와 아래 부위에서 가장 많은 분포를 보였으며 하대정맥 교회는 제 4-5 추간판에서 제 5 요추체 아래 부위까지에서 가장 많은 분포를 보였다. 제4-5 추간판에 비해서 제5요추-제1천추간 추간판의 접근성이 좋은 것이 확인 되었다. 해부학적 변이가 2예에서 관찰 되었으며 정중 천골 동맥이나 장요정맥이 관찰된 예는 없었다.척추의 전방 접근법을 이용한 수술의 빈도는 이전에 비해 증가하고 있으며 척추 추체 전방 부위의 복잡한 해부학적 구조에 대한 보다 정확한 이해가 필요하다. 본 연구 결과 척추의 전방 부위의 해부학적인 다양성을 확인할 수 있었으며 술 전에 삼차원 재건 혈관 조영 컴퓨터 단층 촬영을 시행하는 것이 더욱 안전하고 정확한 수술 결과를 위해 도움이 될 수 있을 것이다.

[영문]Anterior approach of lumbar spine is frequently performed, especially after the introduction of minimally invasive approach and laparoscopic approach. Introduction and approval of total disc replacement has further popularized this procedure. However, this approach is prone to major vascular complications because surgeons have to dissect and retract the major vessels. The analysis of vascular anatomy of abdominal great vessels in relation to vertebral bodies was done with three dimensional computed tomography of the degenerative disc disease patients.Patients with degenerative disc disease who were considered for operative treatment from October 2004 to February 2006 went on for three dimensional computed tomography. The reconstructed image was used for analysis of vascular anatomy in relation to vertebral body.Twenty seven patients underwent three dimensional computed tomography. Fourteen patients (fifteen disc levels) received total disc replacement afterwards, five patients received anterior lumbar interbody fusion, three patients received posterior lumbar interbody fusion, two received other procedure, and other two patients did not receive any operative treatment during the same period. Abdominal aortic bifurcation was most frequently found between the level of lower to middle L4 body and they were mostly in mid line. Inferior vena cava confluence was most frequently found from the level of L4/5 disc to lower L5 body. No median sacral artery was found and one median sacral vein was observed. There were two anatomic variances found. Inferior vena cava confluence showed more arbitrary distribution compared to abdominal aorta bifurcation.Anterior approach of spine is increasingly performed, and thorough knowledge of anatomy is very important. The result of current study showed anatomical variability of vascular anatomy anterior to lumbar spine. Three dimensional computed tomography should be performed prior to anterior spine surgery for safe and accurate surgery.