골격성 Ⅲ급 부정교합의 선수술 후교정에 따른 상하악골과 전치의 변화

Abstract

[한글]기능 뿐 아니라 미에 대한 관심이 증대되면서 골격적 Ⅲ급 부정 교합의 개선을 위해 악 교정 수술을 하는 환자들의 빈도가 증가하고 있다. 골격적 Ⅲ급 부정교합의 술전 교정으로 상악 전치는 설측으로, 하악 전치는 순측으로 이동하게 되면 반대 수평 피개가 증가되고 주걱턱 안모가 악화되게 된다. 이러한 안모의 악화를 피하기 위해 개선된 안모를 빠르게 얻고자 술 전 교정없이 수술을 시행하는 증례가 증가하고 있다. 골격성 Ⅲ급 부정 교합자중 술 전 교정없이 양악 수술을 시행받은 환자 15명(남자 9명, 여자 6명, 평균연령 23.3세)을 대상으로 치료 전(T0), 수술 4주 후(T1), 술 후 교정 후(T2)에 측모 두부 방사선 사진을 촬영하여 선 수술 후 교정에 따른 상․하악골과 전치의 변화에 대해 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 수술 4주 후 SN Plane에 대해 상․하 교합평면이 유의한 차이를 보였다 (P<0.01). 하악 교합 평면이 상악 교합 평면보다 1.2° 더 증가하여 개방교합이 존 재하였다.2. 술 후 교정기간 중 B point는 2.09 ± 3.10 mm(P<0.05), Pg는 2.23 ± 3.38 mm (P<0.05), Me은 2.42 ± 3.53 mm(P<0.05)만큼 유의한 차이로 전방 이동 되 었고 수술 시의 수평 후방 이동양과는 상관관계가 없었다. 술 후 교정기간 중 하악골의 수평 거리의 변화는 B point, Pg, 하악 전치의 수직 변화량과 IMPA, 교합평면과 유의성 있는 역 상관관계를 보였다(P<0.01).3. 술 후 교정 기간 중 하악골의 수직 거리의 변화는 B point, Me, 하악 전치 의 수평 회귀 량과 역 상관관계를 보였으며(P<0.01) 교합평면(P<0.01), 특히 하 악 교합 평면과 유의성 있는 상관관계를 보였다(P<0.05).4. 술 후 교정 기간 중 하악 전치는 평균 1.97 ± 2.04 mm 전방 이동되었으며 (P<0.01) 하악골의 전방 이동양과 밀접한 관계를 보였고(P<0.001) 하악골, 하악 전치의 수직 변화량, 교합 평면과는 역 상관관계를 보였다(P<0.01).5. 술 후 교정 기간 중 하악 전치는 수직적으로 3.43 ± 3.82mm 상방 이동되 었으며(P<0.01) 하악골의 상방 이동양과 교합평면에 중요한 상관관계(P <0.001)를 보였으며 하악골과 하악 전치의 전방 이동양과 역 상관관계 를 보였다(P<0.01).이상을 종합해 볼 때 선 수술 후 교정을 한 경우 술 후 교정 기간 동안 수평 이동보다 수직 이동이 많이 발생되었으며 하악골과 하악 전치의 수직 이동양이 증가할수록 수직 피개가 증가되고 교합평면각이 감소되며 수평 재발 량이 증가하는 경향을 보였으므로 수술 직후의 교합상태가 안정적으로 될 수 있도록 개방 교합의 발생 방지에 주의하는 것이 중요하다고 생각된다.

[영문]The numbers of the skeletal Class III patients undergoing surgical correction have been growing as the interests on the beauty increase.During conventional presurgical orthodontic treatment of skeletal Class III, lingual movement of upper incisors and labial movement of lower incisors creates increased negative overjet, and more prognathic profile. In order to obtain the better profile in short period and to avoid prognathic profile during pre surgical orthodontic treatment, orthognathic surgery without presurgical orthodontic treatment was performed. Pretreatment(T0), 4 week postsurgery(T1), after postsurgical orthodontics(T2), cephalograms of 15 skeletal Class III patients (9 males, 6 females, mean age 23.3 years) who had two jaw surgery without presurgical orthodontic treatment were obtained. postoperative changes of the maxilla, mandible and incisors in Class III without pre surgical orthodontic treatment are listed below.1. There was significant difference between SN plane-maxillary occlusal plane and SN plane-mandibular occlusal plane at 4week post surgery( P<0.01). Openbite was noted since mandibular occlusal plane angle increased 1.2 degrees compared to maxillary occlusal plane angle.2. During post surgical orthodontic treatment, significant anterior movement of the Bpoint 2.09±3.10mm(P<0.05), Pg 2.23±3.38mm(P<0.05) and Me 2.42±3.53mm(P<0.05)was found. But there was no correlation with the mandibular posterior movement during orthognathic surgery.Significant reverse correlation was noted between mandibular horizontal movement and vertical movement of the B point, Pg, lower inciors , IMPA, occlusal plane(P<0.01).3. During post surgical orthodontic treatment, mandibular vertical change showed reverse correlation with horizontal movement of the B point, Me, lower incisors (P<0.01) and significant correlation with occlusal plane(P< 0.01), especially with mandibular occlusal plane (P<0.05).4. Lower incisors moved anteriorly with mean value of 1.97±2.04mm during post surgical orthodonic treatment(P<0.01). lower incisors horizontal movement has Strong correlation with mandibular anterior movement (P<0.001) and reverse correlation with vertical movement of the mandible and lower incisor, occlusal plane(P<0.01).5. During postsurgical orthodontic treatment, lower incisors moved upward 3.43±3.82mm (P<0.01) which had important correlation with mandibular upward movement and occlusal plane (P<0.001) and reverse correlation with anterior movement of mandible and lower incisors (P<0.01).In the Class III orthognathic surgery case without pre surgical orthodontic treatment, there were more vertical skeletal and dental movement than horizontal movement during post surgical orthodontic treatment. There were tendency of overbite increase, occlusal plane decrease and horizontal relapse increase as mandible and lower incisal vertical movement increases. In order to retain mandible and occlusal stability, avoidance of post surgical openbite is important.