F형 금속판을 이용한 전위성 관절내 종골 골절의 치료

Abstract

[한글]전위성 관절내 종골 골절은 일반적으로 관혈적 정복 및 내고정술로 치료하며 그동안 금속 내고정물로 여러 형태의 금속판 및 금속나사가 고안돼 왔지만 후방 관절면의 시상부 골편에 대한 고정력이 불충분하였다. 이를 보강하기 위해 F형 금속판이 개발되었고 생역학 실험을 통해 이의 유용성이 증명되었으나 임상적인 결과에 대한 연구가 없었다. 이에 F형 금속판의 실제 임상적 유용성에 대해 살펴보고자 하였다. 2002년 10월부터 2004년 8월까지 영동 세브란스 병원에서 전위성 관절내 종골 골절에 대해 F형 금속판을 이용한 내고정술 후 6개월 이상 추시 가능하였던 총 36명, 43례를 대상으로 하였으며, 남자가 34명, 여자가 2명이었고, 평균 연령은 40세였다. 평균 추시 기간은 16개월(6개월-28개월)이였고, 수상 원인으로는 추락사고로 인한 고에너지 손상이 30명으로 가장 많았다.골절의 분류는 전산화 단층촬영을 이용한 Sanders 분류를 사용하였고 확대 외측 도달법을 이용하여 관혈적 정복과 F형 금속판을 이용한 내고정술을 시행하였다.방사선학적 평가는 측면 사진에서 B?hler 각을 술 전, 술 후 및 최종 추시 시에 측정하여 B?hler 각의 변화를 평가하였고, 그 외에 국소 감염, 외상성 관절염, 불유합 및 금속판 및 나사의 파절과 같은 역학적 실패를 조사하였다.임상적 평가는 Maryland foot score를 사용하여 우수, 양호, 보통, 불량, 4단계로 나누어 판정하였다. Sanders에 따른 분류는 II형이 19례(IIA 11례, IIB 7례, IIC 1례), III형이 18례(IIIAB 9례, IIIAC 9례), IV형이 6례로 IIA형이 가장 많았다. B?hler 각은 술전 0.5±13.4도에서 술후 25.8±5.6도로 향상되었고 최종 추시 시에는 23.5±5.6도로 술 후에 비해 평균 2.3도 감소하였다. 불유합 등은 관찰되지 않았고, 2례에서 F형 금속판의 파절이, 다른 2례에서는 시상부 고정나사의 파절이 발생하였지만 B?hler 각의 변화에는 영향을 미치지 않았다. 외상성 관절염은 5례에서, 내반 부정유합은 1례에서 관찰되었다. 심부 감염이 1례에서 발생하여 괴사조직의 제거와 함께 유리 피판술을 시행하였다.Maryland foot score에 따른 임상적 평가에서는 우수가 10례, 양호가 22례, 보통이 10례, 불량이 1례로 74.4%(32/43)에서 양호이상의 결과를 보였고, 골절형에 따른 임상적 평가는 각각 II형이 73.7%(14/19), III형이 88.9%(16/18), IV형이 33.3%(2/6)에서 양호이상의 결과를 나타내었다. 환자의 나이, 술 전 B?hler 각, 보상이 가능한 보험 가입 여부 중, 보상에 대한 기대가 술 후 임상적 결과에 의미 있게 악영향을 미치는 것으로 나타났다.전위성 관절내 종골 골절의 치료는 후방 관절면의 정확한 정복과 시상부 골편의 견고한 고정 및 지지가 중요한데, 골절면의 해부학적 정복과 F형 금속판으로 이러한 점을 충족시켜 줄 수 있을 것으로 사료되며, 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 그러나 이 연구가 단기 추시인 점을 감안 한다면 향후 좀 더 장기 추시의 결과와 함께 이전의 Y형 금속판과의 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.

[영문]Surgical management such as open reduction and internal fixation has been considered as the treatment of choice for displaced intra-articular fracture of calcaneus, and a wide variety of fixation materials has been devised since then. However, the old conventional fixation devices did not render sufficient fixation force to thalamic fragment on posterior talocalcaneal joint. The advent of F-plate was advantageous in that it could provide sufficient fixation force to the fragment and many biomechanical experiments with F-plate proved its efficacy, but no clinical evidence has have been reported yet. Thus, the purpose of this experiment was to evaluate the clinical efficacy of F-plate in the treatment of displaced intra-articular fracture of calcaneus.Total 36 patients (43 cases) with displaced intraarticular calcaneal fracture who underwent open reduction and internal fixation with F-plate at Yongdong Severance Hospital from October 2002 to August 2004 were followed up at least six months postoperatively and reviewed. There were 34 males and 2 females, and the mean age was 40 years. The mean follow up period was 16 months (6~28 months) and the most frequent cause of fracture was high energy trauma from fall-down injury in 30 patients.The types of fracture were classified using Sanders'' classification according to computed tomographic view, and all patients were given open reduction using extended lateral approach method.Radiographically, B?hler angle was measured using lateral view at preoperative, postoperative and last follow up time, and the difference was recorded for each patient. The cases of fixation failure, local infection, traumatic arthritis and nonunion were evaluated.Maryland foot scores were determined basically on the clinical results, and the scores were classified into four categories using the terms of excellent, good, fair, and poor.According to Sanders'' classification, there were 19 cases of type II (11 cases of IIA, 7 cases of IIB, and one case of IIC), 18 cases of type III ( 9 cases of IIIAB and 9 cases of IIIAC) and 6 cases of type IV, and type IIA was the most frequent. The mean B?hler angle was improved from 0.5±13.4° preoperatively to 25.8±5.6° postoperatively, and the B?hler angle at last follow up time was 23.5±5.6°, showing about 2.3 degree decline compared to postoperative B?hler angle. There were two cases of F-plate breakage and two cases of screw breakage, but the metal breakage did not affect any change in B?hler angle and there were no evidence of nonunion observed. Other complications were; five cases of traumatic arthritis, one case of varus malunion and one case of deep wound infection, for which debridement and free flap graft were consequently performed.According to Maryland foot score, there were 10 excellent results, 22 good results, 10 fair results and 1 poor result, showing 74.4% excellent or good results eventually. According to the fracture type, 73.7%(14/19), 88.9%(16/18), and 33.3%(2/6) showed excellent or good result in type II, III and IV, respectively.Amoung age, pre-operative B?hler angle and an insurance amount, the expectation of compensation has a significantly bad influence upon the post-operative clinical result.The two key principals in the treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture is anatomical reduction of posterior talocalcaneal joint and firm fixation of sagittal fragment, and it seems that internal fixation using F-plate yields clinically satisfactory results. However, the mean follow up period was relatively short in this study, and long-term follow up and comparison with clinical results of Y-plate fixation would be worthful in the future study.