기계 심장판막 환자에 있어서의 적정 항응고제 치료

Abstract

[한글]

기계 심장판막 대치술 후 발생하는 혈전성 합병증과 출혈성 합병증은 후기 사망률과 이환률의 지속적인 원인이다. 본 연구는 기계판막으로 심장판막 대치수술을 한 환자들에서 혈전성 합병증과 출혈성 합병증의 빈도가 가장 낮은 INR을 제시하고자 한다. 대상 환자는 1984년부터 2004년 까지 연세대학교 심장혈관병원에서 St. Jude Medical mechanical heart valve(St. Jude Medical; St. Paul, MN. USA)로 인공 심장판막 대치술을 시행하고 추적 관찰 중인 679명으로 하였다. 수술시 환자들의 평균 나이는 44.1±13.3이고 남자가 279명 여자가 400명이었다. 대동맥판막 대치술을 시행 받은 환자가 132명, 승모판막 대치술이 375명, 대동맥 및 승모판막을 동시에 대치한 환자가 150명, 삼첨판을 포함하는 판막 대치술이 22명 있었다. 평균 추적 기간은 115.6 ±63.5개월 이었다. 추적 기간 중 28례의 혈전성 합병증이 발생했으며 33례에서 출혈성 합병증이 발생하였다. 모든 판막에 있어서 INR이 2.75이상에서 출혈성 합병증이 증가하고 INR이 1.75이하에서 혈전성 합병증의 증가를 나타내었다. 승모판막 대치술과 대동맥 및 승모판막 대치술 환자의 경우 INR이 2.1-2.3 사이에서 혈전성 합병증과 출혈성 합병증의 발생 모두 가장 감소하는 것을 알 수 있다. 따라서 승모판막 대치술과 대동맥 및 승모판막 대치술에 있어서 적정 INR은 2.1-2.3으로 제시할 수 있으리라 판단되며 대동맥판막 대치술과 삼첨판막을 포함하는 대치술에 있어서는 더 많은 환자들을 포함하는 연구가 필요하리라 여겨진다.

[영문]Thromboembolism and bleeding are the main cause of late mortality and morbidity in patients with mechanical heart valve prostheses. The purpose of this study is to provide optimal anticoagulation in patients with mechanical heart valve. Between 1984 and 2004, 679 patients(279 male and 400 female; mean age 44.1±13.3 years) have been followed up in Yonsei University Cardiovascular center after implantation of the St. Jude Medical mechanical heart valve(St. Jude Medical; St. Paul, MN. USA). The number of patients with aortic valve was 132, mitral valve was 375, double valve was 150 and tricuspid valve was 22. All patients were followed up retrospectively; total average follow-up was 115.6 ±63.5 month. There were 28 thromboembolism and 33 bleeding complications. The rates of bleeding increased as INR increased from 2.75 and the rates of thromboembolism increased as INR decreased below 1.75 in the patients with all type valve replacement. Between INR 2.1 and 2.3, both the incidence of bleeding and thromboembolism were lowest in patients with mitral and double valve prostheses.We suggest that the optimal range of INR is between 2.1 and 2.3 for patients with mitral valve replacement and double valve replacement. A large prospective study is proposed to establish the targe INR levels of other valves.