간우엽절제술 후 간실질 섬유화에 따른 잔존간의 재생과 간기능의 변화

Abstract

[한글]배경 : 만성간염을 동반한 간세포암 환자에서 간실질의 대량 절제시 간기능부전증이 발생할 수 있어 수술 전 절제 범위의 결정과 잔존 간기능의 측정과 같은 세심한 주의가 필요하다. 이에 저자는 정상 간조직을 가진 생체간이식공여자와 만성간염을 동반한 간세포암 환자들을 대상으로 간우엽절제술 후 간실질 섬유화 정도에 따른 잔존간의 재생과 간기능의 변화를 분석하여, 만성간염을 동반한 간세포암 환자들에서 대량 간절제의 안전성을 알아보고자 하였다.대상 및 방법 : 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 간우엽절제술을 시행받은 생체간이식공여자 44명과 만성간염을 동반한 간세포암 환자 44명을 대상으로 하여 후향적 분석을 하였다. 간실질의 섬유화 정도에 대한 조직병리학적 소견에 따라 정상군(1군) 44명, 문맥주변부 섬유화군(2군) 10명, 섬유성 격막군 (3군) 17명, 간경변군(4군) 17명으로 분류하였고 수술 전, 수술 후 7일 및 30일째의 전산화단층촬영의 영상을 이용하여 간용적을 측정하였다. 수술전과 수술 후 혈청 AST, ALT, 빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈시간 (Prothrombin time; INR), ICG-R15을 검사하였다.결과 : 수술 후 7일째 간재생율은 1군 156.9%, 2군 134.6%, 3군 132.7%, 4군 126.0 %로 1군과 4군에서만 유의한 차이를 보였다(p=0.02). 30일째 재생율은 1군 191.4%, 2군 141.2%, 3군 149.0%, 4군 143.7%로 1군과 2, 3, 4군간에서 유의한 차이를 보였다. 2군과 3군, 4군 간의 재생율의 차이는 보이지 않았다. 혈청 AST와 ALT는 수술 후 1일째에 최고치에 도달 하였고 수술 후 30일째에 정상화 되었으며, 빌리루빈은 술 후 2일째에 최고치에 도달하였고 술 후 7일째에 정상으로 회복되었다. INR은 수술 후 1일과 2일째에 가장 높았으며 수술 후 30일째에 정상으로 회복되었다. 30일째 ICG-R15은 1, 2군에서는 정상으로 회복되었으며, 4군은 호전되지 않았다.결론 : 수술 전 간기능이 좋은 만성간염을 동반한 간세포암 환자에서 간우엽절제술은 비교적 안전하게 시행될 수 있을 것으로 사료되나, 간경변을 동반한 환자에서는 수술 후 간기능의 회복에 유의하여 적절한 지지요법이 필요할 것으로 생각된다.

[영문]Purpose : The aims of this study are to analyze the regeneration of remnant liver, and liver functions according to the fibrosis of liver parenchyma after right hepatectomy and to assess the safety of major hepatectomy for hepatocellular carcinoma (HCC) patients with chronic hepatitis.Methods : I reviewed 88 patients who underwent right hepatectomy for living liver donor and HCC with chronic hepatitis. All patients were classified 4 groups by histopathologic status of fibrosis ？ normal (group 1), periportal fibrosis (group 2), septal fibrosis (group 3), and cirrhosis (group 4). Liver volume was serially estimated with CT scan before operation, postoperative day(POD) 7th and 30th. The liver function tests for AST, ALT, bilirubin, albumin and INR were serially checked before operation, and postoperative period. ICG-R15 was checked before operation, POD #7 and #30.Results : Regeneration rates (RR) of group 1, 2, 3, and 4 were 156.9%, 134.6%, 132.7% and 126.0% at POD #7, respectively. And RR at POD #30 were 191.4%, 141.2%, 149.0%, and 143.7%. RR of POD #7 between group 1 and 4 were significantly different. RR of POD #30 between group 1 and 2, 3, 4 were significantly different. Liver volumes of group 2, 3, and 4 reached about 70% of preoperative liver volume. Serum AST and ALT were increased maximally at POD #1, thereafter decreased and recovered normally at POD #30. Serum bilirubin level was reached maximal value at POD #2 and returned to normal at POD #7. INR prolonged maximally at POD #1-2, and returned normal at POD #30. ICG-R15 of group 1 and 2 at POD #30 recovered normally, and group 4 did not recover.Conclusion : Right hepatectomy in well controlled HCC patients with chronic hepatitis could be safely performed. However active supportive management may be necessary to maintain the liver function after hepatectomy of cirrhotic patients.