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직장암 환자의 전 직장간막 절제술의 難易度 예측인자 분석

Other Titles
 Analysis of factors affecting degree of difficulty in total mesorectal excision for rectal cancer : investigation for factors affecting incompl 
Authors
 백승혁 
Department
 Dept. of Surgery (외과학교실) 
Issue Date
2006
Description
의학과/석사
Abstract
[한글]

직장암 환자에서 전 직장간막 절제술시 환자의 골반 해부학적, 임상병리학적 특성에 따른 수술의 난이도는 환자의 종양학적 안정성과 수술 후 합병증에 매우 중요한 요소이다. 이에 본 연구자는 직장암 환자에서 전 직장간막 절제술시 불완전 절제와 절제 시간에 영향을 미치는 인자를 분석하고 이를 정량적으로 표현함으로서 수술 난이도를 예측하고자 하였다.2005년 5월부터 2005년 10월까지 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에 직장암으로 내원하여 수술 받은 63명의 환자를 대상으로 하여 전향적으로 분석하였다. 수술 방법은 전 직장간막 절제술을 시행하였고 수술 시간은 골반 박리에 소요된 시간으로 하였다. MRI 상에서 골반의 전후 직경 (obstetric conjugate), 천골 길이 (sacrum length), 천골 깊이(sacrum depth), 좌골가시간 거리 (interspinous distance), 좌우 직경 (transverse diameter)을 측정하였다. 수술 시간을 종속 변수로 하고 골반 계측치, 종양의 크기, T 병기, 신체질량지수(body mass index) 를 독립 변수로 하여 다중회귀분석(Multiple regression analysis)를 시행하였다. 또한 절제된 직장의 육안적 완성도에 따른 골반 계측치, 수술 시간, 종양의 크기, 신체질양지수를 비교하였다.총 환자는 63명으로서 남자가 44명(69.8%), 여자가 19명(30.2%)였다. 중앙값 나이는 60세 (범위, 32-83세)였고 중앙값 신체질량지수는 22.6 kg/m2 (범위, 15.4-34.7 kg/m2)였다. 수술 후 병리 조직 검사상 T 병기는 T1 3예(4.8%), T2 7예(11.1%), T3 53(84.1%)였다. 각각의 골반 계측치에 대한 평균값은 전후 직경 10.3 cm (범위, 8.7 – 13.4 cm), 좌골 가시간 거리 9.0 cm (범위, 7.1 – 12.5 cm), 좌우 직경 12.2 (범위, 9.9 – 15.0 cm) 천골 길이 12.4cm (범위 9.0 – 14.2 cm), 천골 깊이 3.5cm (범위, 2.7 – 4.2 cm) 이었다.수술 시간을 종속 변수, 각 골반 계측치, 종양의 크기, T 병기, 신체질량지수를 독립 변수로 표현한 회기 방정식은 Operation time(min) = 35.726-2.162 x Transverse diameter(cm) – 2.324 x Obstetric conjugate(cm) + 2.671 x Sacrum length(cm) + 1.274 x Tumor size(cm)이었고 절제된 직장의 육안적 완성도에 따른 골반 수술 시간은 각각 20.0±7.3분, 27.9±7.2분이었다(P<0.001).직장암 수술에서 골반강 박리 시간은 골반 계측치에 의한 회귀 방정식으로 표현될 수 있었고 수술의 완성도를 나타낼 수 있는 절제된 직장의 직장 고유 근막의 육안적 완성도 평가에 따른 골반강 박리 시간은 통계학적으로 유의한 차이가 있어 본 회귀 방정식을 통하여 난이도를 정량적으로 예측할 수 있을 것으로 생각된다.



[영문]The aim of this study was to estimate the degree of difficulty in total mesorectal excision (TME) for rectal cancer, using statistical methods after analysis of factors affecting resection time and incomplete resection.Total 63 patients (44 males, 19 females) who underwent total mesorectal excision for rectal cancer by one surgeon were evaluated. Resection time was defined as pelvic dissection time measuring from the starting point at the level of the sacral promontory to the ending point at the level of pelvic floor. MRI pelvimetry data {(transverse diameter (TD), obstetric conjugate (OC), interspinous distance (ID), sacrum length (SL), sacrum depth (SD)}, tumor size (TS), T stage, and body mass index (BMI) were prospectively analyzed. Stepwise multiple regression analysis was performed for determination of operation time prediction equation using these variables and differences of mean operation time according to gross judgment of each specimen were analyzed.Median age was 60.0 years (range, 32 – 83 years), and median BMI was 22.6 Kg/m2 (range, 15.2 – 34.7 kg/m2). Pathologic T stage was T1 in 3 patients, T2 in 7 patients and T3 in 53 patients. Pelvimetry results were as follows: TD, 12.2 cm (range, 9.9 – 15.0 cm); OC, 10.3 cm (range, 8.7 – 13.4 cm); SL, 12.4 cm (range, 9.0 – 14.2 cm); SD 3.5 cm (range, 2.7 – 4.2 cm). Stepwise multiple regression with operation time as dependent variable led to the following equation: Operation time (min) = 35.726 – 2.162×TD(cm) – 2.324xOC(cm) + 2.671×SL(cm) + 1.274xTS(cm), with r2 = 0.533 and SEE = 5.438. The mean operation time according to gross judgment of TME specimen was 20.0 ± 7.3 min in complete (n=42) and 27.9 ± 7.2 min in incomplete (n=21) (P<0.001)MRI pelvimetry data (TD, OC, SL) and tumor size were factors affecting operation time in TME for rectal cancer and operation time was predictable using the equation of the present study. Also, the mean operation time in incomplete TME cases was longer than that in complete TME cases. Thus, the degree of difficulty of operation for rectal cancer could be predictable using these factors.
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1. College of Medicine (의과대학) > Dept. of Surgery (외과학교실) > 2. Thesis
Yonsei Authors
Baik, Seung Hyuk(백승혁) ORCID logo https://orcid.org/0000-0003-4183-2332
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/122876
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