전립선 재생검에서 전립선암 예측인자의 분석

Abstract

[한글]

전립선암 의심환자에서 일차 전립선 생검에서 양성질환이 나온 환자 중 전립선암이 지속적으로 의심되는 환자들을 대상으로 시행한 재생검의 결과를 분석하고, 재생검에서 전립선암이 확인된 환자를 대상으로 재생검에서 전립선암의 양성 예측을 높일 수 있는 인자들에 대해 알아보고자 하였다.2000년 1월부터 2005년 6월까지 혈중 전립선특이항원농도 (PSA)가 4ng/mL 이상으로 상승된 1,062명에서 경직장초음파 유도하에 전립선 생검을 시행하였고, 이중 306명 (28.8%)이 전립선암으로 진단되었다. 생검 결과가 양성질환이었던 743명 중, 생검후 혈중 전립선특이항원 농도가 지속적으로 상승하는 145명 (19.5%)의 환자에서 전립선 재생검을 시행하였다. 각각의 전립선 재생검에 따른 전립선암의 검출율을 비교하였고, 마지막 생검시의 전립선 특이항원 관련인자 및 전립선의 변화들에 대해 후향적으로 분석하였다. 결과는 다음과 같다.1. 전립선 재생검시 전립선암 진단율은 이차 생검의 경우 16.3% (24명/145명)였으며, 삼차 생검에서 29.7% (11명/37명)이었다. 사차 생검 이상을 시행한 5명에서는 전립선암이 검출되지 않았다. 혈중 PSA값이 4-10ng/ml일 때보다 10ng/ml 이상일 때 통계학적으로 유의하게 재생검시에 전립선암 진단율이 높았다 (p=0.003).2. 평균 연령은 63.8±7.1세로 전립선암 진단군과 미진단군간에 통계학적인 차이는 관찰되지 않았다. 전립선의 크기는 혈중 PSA값이 4-10ng/mL이었던 경우에 통계학적으로 유의한 차이가 관찰되었다 (p=0.037).3. 혈중 PSA값은 전립선암 진단군과 미진단군간에 통계학적인 차이는 관찰되지 않았다. PSA 밀도는 혈중 PSA값이 4-10ng/mL 이었던 경우 전립선암 진단군에서 0.22±0.148ng/mL/cc로 미진단군의 0.15±0.067ng/mL/cc에 비해 통계학적으로 유의하게 높았다 (p<0.05). 총 PSA에 대한 유리 PSA 비율을 비교한 경우 혈중 PSA농도에 관계없이 전립선암 진단군에서 통계학적으로 유의하게 낮았다 (p<0.05). PSA 증가속도를 비교한 결과 전립선암 진단군에서 PSA가 빠르게 증가하였고, 특히 혈중 PSA가 10ng/mL 이상인 경우에는 전립선암 진단군에서 미진단군에 비해 통계학적으로 유의하게 혈중 PSA의 증가속도가 빨랐다 (p<0.05).4. 첫 번째 생검에서 고등급의 전립선상피내종양을 보인 환자 5명중 중 3명 (60.0%)에서 재생검 결과 전립선암으로 진단되었다.결론적으로 전립선 재생검시에 전립선암의 유용한 예측인자로 총 PSA에 대한 유리 PSA 비율, PSA 밀도, PSA 증가속도 등이 사용될 수 있으며, 혈중 PSA 농도가 10ng/mL 이상인 경우에서 총 PSA에 대한 유리 PSA의 비율과 혈중 PSA 증가속도가 유용한 예측인자로 여겨지고, 특히 혈중 PSA가 4-10ng/mL인 경우 총 PSA에 대한 유리 PSA 비율, PSA 밀도들이 전립선암의 진단에 있어서 유용한 예측인자로 여겨진다.

[영문]We analyzed the results of repeat prostate biopsy from patients with suspicious prostate cancer, and evaluated the factors increasing the positive prediction rate. From January, 2000 to June, 2005, we performed transrectal ultrasonography- guided prostate biopsy in 1,062 patients who had serum prostate specific antigen (PSA) level exceeding 4ng/mL and 306 (28.8%) patients were diagnosed with prostate cancer. Among 743 patients with negative biopsy results, 145 (19.5%) patients whose serum PSA level continued to increase received repeat biopsy. We evaluated the cancer detection rate and the changes in PSA level and prostate volume in each biopsy. The results are as follows.1. The cancer detection rates were 16.3% (24/145) and 29.7% (11/37) for the second and third prostate biopsy, respectively. None of the 5 patients who underwent more than 4 repeated biopsies were diagnosed with cancer. Patients with serum PSA over 10ng/mL showed a statistically significant increase in cancer detection rate on repeat biopsy compared to those with PSA level of 4-10ng/mL (p=0.003).2. The mean age was 63.8±7.1 years, and no difference in age was noted between the patients with and without prostate cancer. The statistically significant difference in prostate volume in patients with PSA 4-10ng/mL (p<0.05).3. The serum PSA was slightly higher in patients with prostate cancer compared to those with negative biopsy results, however, the difference was not statistically significant. In patients with serum PSA of 4-10ng/mL, the PSA density was 0.22±0.148ng/mL/cc in patients with prostate cancer and 0.15±0.067mg/mL/cc in patients with negative biopsies and the difference was statistically significant. The free PSA ratio was significantly lower in the prostate cancer group when compared to the negative biopsy group (p<0.05).The PSA velocity, which was calculated by comparing the PSA level at each biopsy, was higher in the cancer group than those with negative biopsy results, and the difference in PSA velocity between these 2 groups was statistically significant when serum PSA was over 10ng/mL (p<0.05).4. Prostate cancer was detected on repeat biopsy in three of 5 patients diagnosed with the high grade intraepithelial cancer on their first biopsies.In conclusion, factors such as free PSA ratio, PSA density and PSA velocity can be used as valuable predictive factors in the development of prostate cancer. Especially, free PSA ratio and PSA density turned out to be more valuable when serum PSA is 4-10ng/mL, and free PSA ratio and PSA velocity when the PSA is over 10ng/mL.