한국 성인 관자뼈에서 달팽이 주위 구조의 해부 계측

Abstract

[한글]

바위접근술은 중간머리뼈우묵(middle cranial fossa) 접근법의 확장된 형태로 속귓길(internal auditory canal)과 소뇌다리뇌각(cerebellopontine angle)의 병변 뿐만 아니라 삼차신경 부위까지 접근성이 좋고 넓은 시야를 확보할 수 있는 술식이다. 수술할 때에는 병변의 완전 제거가 필요하지만 이와 함께 기능의 보존도 중요하다.본 연구에서는 달팽이와 주변 구조의 해부학적 관계를 계측조사해서 수술 시 얼굴신경과 달팽이신경, 달팽이의 기능 유지에 도움이 되고자 하였다. 이를 위해 한국인 시체의 관자뼈(temporal bone) 10쪽을 수술현미경을 보면서 해부하였으며 달팽이를 중심으로 주변 구조물과의 거리를 측정하였다. 대상이 되는 관자뼈에서 귀수술의 병력이 있거나 전이성 종양, 기형, 뼈질환, 심한 염증이 있는 경우는 제외하였다.우선 속귓길의 앞쪽 경계에 점 A 라는 가상점을 만들었으며 이것은 수직능선(Bill''s bar)의 앞쪽 경계에서 평균 7.46±0.26㎜의 거리에 위치하였고 달팽이는 점 A에서 수직능선을 연결하는 가상선을 기준으로 평균 30.3±0.81도 안에 위치하였으며 수직능선에서 달팽이까지의 최단 거리는 평균 0.83±0.41㎜ 이었다. 속목동맥은 점 A에서 평균 6.53±0.30㎜의 거리에 있었으며 점 A와 속목동맥을 연결하는 가상선의 내측에 있는 뼈는 안전하게 제거할 수 있었다.또한 조직을 탈회하여 시상면으로 자른 후 수직 절편을 만들어서 중간머리뼈우묵 바닥에서 달팽이까지의 수직 거리를 측정하였는데 평균 2.45±0.05㎜ 였다.본 연구를 통하여 바위접근술을 시행할 때 달팽이를 안전하게 보존할 수 있는 방안을 제시한다.

[영문]The petrosal approach provides excellent access and exposure to cerebellopontine angle and anterior petrous apex. It is necessary to eradicate all pathologic lesions and preserve functions such as hearing. The aim of this study was to investigate the anatomical relation of cochlea and surrounding structures and to be a help to preserve its function. I dissected 10 fresh temporal bones of Korean adults under surgical microscope and measured distances and angle between cochlea and its surrounding structures including Bill''s bar. Temporal bones with post-operative ear, anomaly, malignant metastatic tumor, bone disease, and severe inflammation were excluded. I made imaginary point on the anterior border of internal auditory canal (point A). Point A was located 7.46±0.26㎜ from the anterior border of Bill''s bar and cochlea was located within angle of 30.3±0.81 degree from the line connecting anterior border of Bill''s bar and point A. Internal carotid artery was located 6.53±0.30㎜ from the point A. With this findings, I could safely dissect medial area to the line connecting internal carotid artery and point A. I made selected vertical sections stained in hematoxylin-eosin to evaluated the depth of cochlea from the middle cranial fossa and the depth was 2.45±0.05㎜. In summary, I could suggest the anatomical landmarks for preservation of cochlea in performing petrosal approach.