소아 간질 환아에서 PET-뇌파와 2-deoxy-2-[18F]-D-glucose (FDG)-PET 소견과의 연관성에 대한 분석

Abstract

[한글]

목적 : 2-deoxy-2-[18F]fluro-D-glucose(FDG)-PET (positron emission tomography)에서 발작기 (ictal period)와 발작간기 (interictal period)에 따라 뇌혈류에 따른 대사의 변화는 다양하게 나타날 수 있다. 이에 우리는 뇌파의 간질파 (epileptiform discharge)와 비간질파 (non-epileptiform discharge)가 포도당 대사에 어떤 영향을 미치는지를 분석하기 위해 뇌파를 동시에 시행하여 PET 의 결과를 비교 분석함으로써 PET 판독에 있어서 거짓 병소 (false lateralization)를 줄임과 동시에 뇌파와 PET 결과의 연관성을 분석하여 PET 을 시행하는 동안 PET-뇌파를 시행하는 것이 타당한지 또는 진단 및 병소를 찾는데 있어서 PET-뇌파가 얼마나 중요한 지에 대해 연구 하였다.방법 : 우리는 소아 간질 환아 중에서 PET 과 동시에 PET-뇌파를 시행한 73명을 대상으로 임상적 경련 및 발작간기의 국소 서파의 심각도 (severity)및 다극파 (polyspike) 또는 예파 (sharp wave)의 빈도, 위치를 분류하여 PET 의 결과와 비교하여 분석하였다. 그리고 수술을 시행한 환자에서 PET 과 PET-뇌파 결과의 일치 유무에 따른 조직병리의 연관성에 대해서도 분석하였다결과 : FDG-PET 과 뇌파를 동시에 시행한 환아는 73명으로 남녀 비는 1.8 : 1 이였다. 뇌파의 국소 병변의 위치에 따라 분류하였을 때 국소 병변을 가지는 경우와 국소 병변이 없는 경우와의 비가 2.7 : 1 이었다.간질파의 빈도는 없음/드뭄 (no/rare)은 18%, 간헐성 (occasional)은 10%, 빈발성 (frequent)은 72%였으며 PET 결과와는 0%, 43%, 68%의 일치율을 보였고 높은 상관관계를 보였다(p = 0.001, r= 0.491). 비간질파의 심각도는 없음 (no), 경도 (mild), 중등도 (moderate), 중증 (severe)로 21%, 34%, 23%, 22%의 빈도를 보였고 PET 결과와는 13%, 52%, 65%, 69%의 일치율을 보였다(p= 0.001,r=0.365). 뇌파의 국소위치를 중심으로 분류한 결과, 간질파와 비간질파의 국소 위치에 따른 빈도는 전두엽은 29%, 측두엽은 14%, 후두엽은 8%, 편측성(lateralization) 22%, 비 편측성 (no lateralization)은 27%였으며 국소 위치에 따른 간질파와 PET 결과와의 일치율은 67%, 80%, 67%, 75%, 5%, 비간질파의 PET 결과와의 일치율은 57%, 30%, 50%, 88%, 25%(p<0.05)로 국소 병변에 따른 간질파와 비간질파의 병변과 PET 의 대사저하의 병변과는 일치하였다.수술을 시행한 환아는 10명으로 6명은 PET 결과와 PET-뇌파소견이 일치하였으며 6명 중에서 4명은 24시간 비디오 뇌파, 뇌 자기공명영상과도 일치 소견을 보였다. 이들 모두 수술 후 발작은 멈추었으며 조직 검사상 뇌피질 이형성증 (cortical dysplasia)이나 뇌피질 이형성증의 미세소견 (microdysgenesis) 의 소견을 보였다.결론 : PET-뇌파의 간질파와 비간질파는 PET 결과상 대사 저하 (hypometabolism) 와 연관이 있었으며 빈도나 심각도가 높을수록 일치율이 높게 나와 병소의 국소화 (localization)하거나 거짓 병소를 줄이기 위해서는 PET 을 시행하는 동안 PET-뇌파를 시행해야 한다.

[영문]Rationale: Changes in metabolism due to the differences of cerebral blood flow during ictal and interictal period can be quite various when observed by 2-deoxy-2-[18F]fluro-D-glucose(FDG)-PET. So, we performed EEG and PET concurrently to evaluate the effect of epileptiform and non-epileptiform discharge of EEG on glucose metabolism. We tried to reduce the rate of false lateralization of PET reading and evaluate the relationship between EEG and PET result, thus deciding the appropriateness of concurrent study of PET and PET-EEG along with the importance of PET-EEG in diagnosing and localizing a lesion.Methods: 73 children with pediatric epilepsy who received PET and PET-EEG simultaneously were included in our study. We studied their clinical aspects of seizure, the severity of focal slow wave during interictal period with the frequency and localization of polyspike or sharp wave to compare with the result of PET. Also, we evaluated the relationship between pathologic results and the concurrency rate between PET and PET-EEG in patients who received operation.Results: 73 patients received PET and PET-EEG concurrently. Their sex ratio was 1.8:1. The frequency of epileptiform discharge was 18% in no/rare, 10% in occasional, and 72% in frequent group while showing 0%, 43% and 68% rate of concurrency with PET each with high correlation (p = 0.001, r= 0.491). Severity of non-epileptiform discharge was classified as no, mild, moderate, and severe and were 21%, 34%, 23%, and 22% often whole group along with 13%, 52%, 65%, 69% of concurrence rate (p= 0.001,r=0.365). According to EEG study, 29% of focal lesion was located in frontal, 14% in centrotemporal, and 8% in occipital area. 22% showed lateralization and 27% without it. The rate of concurrency between epileptiform discharge and PET according to the location of focal lesion was 67%, 80%, 67%, 75%, and 5%(p=0.001). The same rate was 57%, 30%, 50%, 88%, 25%(p=0.002) between non-epileptiform discharge and PET showing certain difference. 10 patients went through operation. 6 showed concurrent result in PET and PET-EEG and 4 out of them had concurrency with 24hr video EEG and brain MRI as well. They had no seizure event after the surgery and proved to have cortical microdysgenesis or dysplasia in pathologic evaluation.Conclusion: Epileptiform discharge and non-epileptiform discharge in EEG showed certain association with hypometabolim in PET study. In conclusion, we recommend PET-EEG to reduce false lateralization and to localize lesion in cases of high frequency or severity.