수혈에 영향을 미치는 요인 분석

Abstract

[한글]

선택적수술환자에서 적혈구제제 사용에 대한 조사는 일부 병원의 환자만을 대상으로 한 소규모 연구로 이루어져 우리나라의 전체적인 혈액사용 현황은 대표할 수 없으며, 수혈에 영향을 미치는 요인에 대한 국내 분석보고는 많지 않다. 이 연구는 비교적 선행 질환을 동반하지 않고 수술 후 합병증 발생이 적으며 다빈도로 시행되는 담낭절제술, 슬관절치환술, 제왕절개술을 받은 환자를 대상으로 수술전 수혈을 예측하고 혈액의뢰지침을 만드는 등 수혈서비스의 질 향상을 위하여 입원기간 중 적혈구제제 수혈량을 조사하고 수혈을 유발한 환자요인과 수술받은 병원의 요인을 분석하였다.2003년 7월부터 12월까지 6개월간 건강보험심사평가원에 의료기관으로부터 전산으로 청구된 175개 종합병원급 이상 기관 자료 중 담낭절제술환자 4,747명, 슬관절치환술환자 1,925명, 제왕절개술환자 8,441명을 연구자료로 사용하였다.연구결과, 복강경하에 담낭절제술을 받은 환자 중 수혈을 받은 환자비율은 1.7%, 수술당 평균수혈량은 0.04 단위였으며, 수혈 받은 환자의 평균수혈량은 2.2±1.07 단위였다. 슬관절치환술은 수혈이 이루어진 환자의 비율이 71.6%였으며, 수술당 평균수혈량은 1.98 단위였고, 수혈한 환자에서 평균수혈량은 2.76±1.32 단위로 비교적 많은 환자에게 수혈이 이루어지고 있었다. 제왕절개술에서는 수혈을 받은 환자의 비율은 14.6%였고, 수술당 평균 수혈량은 0.41 단위였으나, 수혈한 환자의 평균 수혈량은 2.78±1.53단위로 환자간 수혈량의 편차는 연구대상 수술중 가장 넓었다.수술별 단변량 분석을 실시하여 수혈에 영향을 미치는 유의한 변수들을 파악하였으며 최종 로지스틱회귀분석을 실시한 결과, 수술환자의 특성 변수 중 35세 이상의 연령에서는 제왕절개술환자에서, '빈혈'을 동반한 경우와 환자상태가 중증인 요인은 담낭절제술, 슬관절치환술, 제왕절개술의 환자에서, 전신마취인 경우 슬관절치환술, 제왕절개술 시행시 수혈할 확률이 높은 변수로 분석되었다. 환자가 수술받은 병원 특성 요인으로는 슬관절치환술의 경우 병상수 규모가 500미만인 기관에서, 슬관절치환술과 제왕절개술의 경우 모든 수술예정환자에게 Type and Screen법(이하 T&S법으로 줄임)을 적용하지 않는 병원에서 수혈 할 확률이 높게 분석되었다.이상의 결과로 담낭절제술과 제왕절개술은 T&S법을 적용할 수 있는 수술로 판단되었으며 최근 수술전 최대혈액신청량(MSBOS, Maximum Surgical Blood Order Schedule)을 T&S법 적용 또는 1단위로 설정하는 슬관절치환술인 경우에는 국내에서는 2단위로 재설정하는 것이 필요할 것으로 판단되었다. 또한 수술별 수혈에 영향을 미치는 요인으로 빈혈이 있는 경우, 나이가 많은 경우, 전신마취인 경우, 환자상태가 중증인 경우에는 선별적으로 수술전 혈액준비를 고려하는 지표로 사용하는 것이 좋을 것으로 사료되었다. 또한 적혈구 수혈은 환자특성이외 병원내 혈액예약체계 등 관리시스템이 주요한 영향을 미치므로 혈액은행의 진단검사의학전문의 등 혈액 전문가가 중심이 되어 수술환자의 수혈요인 및 수혈량을 지속적으로 분석하고 최대혈액신청량을 재설정하며, T&S법을 적용시키는 등 효율적인 관리체계 구축이 필요하며, 적절하고 효율적인 혈액사용을 위해서는 임상의의 수혈에 대한 인식 변화와 협조가 병행되어야 하겠다.

[영문]The studies of RBC utilization for elective surgery have been small size investigations representing not the patients of whole nation but the patients of only some hospitals and also there have not been many studies about the factors that affect transfusions.This study analyzed the patient factors and hospital factors by investigating the volume of RBC transfusion in patients undergoing an elective surgical procedure such as cholecystectomy, total knee replacement, cesarean section which have comparatively less complications and high frequency in order to improve the quality of transfusion practice by investigating blood ordering practice guidelines and preoperative blood expectation. During a 6-month period, from July to December 2003, we used HIRA (Health Insurance Review Agency) EDI claim data which was from 175 general hospitals with 4,747 cases of cholecystectomy, 1,925 cases of total knee replacement, 8,441 cases of cesarean section.As a result, the ratio of patients who were transfused undergoing laparoscopic cholecystectomy 1.69%, the average number of blood transfusion unit per operation was 0.04 unit, and the average number of blood transfusion unit of the patients who were transfused was 2.2±1.07 unit. In 71.64% out of the all patients undergoing total knee replacement were transfused and the average number of blood transfusion unit per operation was 1.98 unit, the average number of blood transfusion unit of the patients who were transfused was 2.76±1.32 unit which means relatively many patients were transfused. The ratio of the patients who were transfused undergoing cesarean section 14.6%, the average number of blood transfusion unit per operation was 0.41 unit, however, the average number of blood transfusion unit of the patients who were transfused was 2.78±1.53 unit which presents the highest deviation in the number of blood transfusion unit. Chi-square tests per operation were carried out to find impact factors, as a result of the final logistic regression, the patient factors were the age over 35 year-old in cesarean section, anemia and severity in cholecystectomy, total knee replacement and cesarean section. Besides, general anesthesia in total knee replacement and cesarean section was the factor for high possibility of requirement of blood transfusions. As for Hospital factors, practical application of Type and Screen (T&S) in total knee replacement and cesarean section was the impact factor in all surgery expecting patients as regards to no application T&S was followed by high possibility of requirement of blood transfusions.Based on these data, cholecystectomy and cesarean section were evaluated to the operations that were applicable T&S. As for total knee replacement which is recently applicable to preoperative Maximum Surgical Blood Order Schedule(MSBOS) for T&S or 1 unit, it is necessary to reorganize the MSBOS 2 units in nationwide. Additionally, anemia, old age, general anesthesia, severity should be considered efficient factors for reservation of blood transfusion in elective surgeries.As RBC transfusion was affected by not only patient factors but also managing system in blood reservation, blood specialists such as clinical pathologists in blood bank should consistently analyze the transfusion factors and the amount of blood transfusion and also reestablish MSBOS and apply T&S, moreover, for an appropriate and efficient blood utilization, clinician''s awareness and cooperation should be followed.