감기심사지침에 대한 개원의들의 태도와 처방행태

Abstract

[한글]

이 연구의 목적은 감기심사지침에 대한 개원의들의 태도와 처방행태를 조사하고 이에 영향을 미치는 요인을 규명하는 것이다. 410명을 대상으로 설문조사를 시행하여 185명으로부터 응답지를 회수하여 분석에 이용하였다.감기심사지침에 대한 전반적인 태도는 부정적이었고 나이가 적을수록, 개원기간이 짧을수록, 소아과와 이비인후과에서 더 부정적인 태도를 보여주었다. 감기심사지침의 효과에 대한 태도 역시 부정적이었으며 나이가 적을수록, 개원기간이 짧을수록 더 부정적이었고 전반적 태도와 유의한 관련성을 나타내었다. 감기심사지침에 대한 태도를 고혈압진료지침과 비교할 때, 전반적 태도와 효과에 대한 태도 모두 통계적으로 유의하게 부정적으로 나타났고 특히, 재정절감이나 진료비심사항목에서 가장 부정적이었다. 감기심사지침에 대한 순응도는 높았으나 지침으로 인한 처방의 변화는 많지 않았다. 불순응의 경우 주된 장애요인은 내용에 동의하지 않는다거나 치료가 안된다고 믿고 있기 때문이었다.고혈압진료지침과 비교하여 감기심사지침의 경우 심사평가원에서 개발되었다는 점에서 의사들의 신뢰도가 낮고 재정절감의 방법으로만 받아들여져 의사들의 자율성을 위협한다는 부정적인 태도를 보이는 것으로 생각된다. 감기심사지침이 부정적 태도에도 불구하고 순응도가 높은 이유는 삭감이라는 재정손실 때문이라고 생각된다. 순응도는 높지만 이렇게 부정적 태도가 계속된다면 의사와 보험자, 정부 사이의 불신이 깊어져 정책 신뢰도를 떨어뜨릴 수 있고 진료의 질 향상이라는 본래의 목표에 도달하기 어려우므로 태도변화를 위한 방법을 모색해야 할 것으로 생각된다. 불순응의 주된 원인이 치료가 되지 않는다는 의사들의 믿음으로 나타나 감기심사지침이 환자치료결과를 호전시킨다는 구체적 근거를 제시한다면 태도변화에 도움이 될 것으로 생각된다.본 연구는 일부지역의 개원의를 대상으로 하여 일반화시키기 어려운 제한점이 있기는 하지만 심사지침을 실제 사용하는 사용자로서 의사의 태도와 처방행태를 조사한 첫 연구라는 의의가 있다. 이후 광범위한 의사들을 대상으로 감기심사지침 뿐 아니라 여러 진료지침에 대한 태도와 진료 행태에 대해 보다 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.

[영문]The purposes of this study were to evaluate the attitudes of physician and compare those of hypertension practice guideline and to identify barriers to physician adherence to common cold medical review criteria. We surveyed 410 internists, pediatricians, family physicians and ENTologists that practice at own clinics in Gangsu Gu, Yangcheon Gu, Gumcheon Gu, Yeongdeongpo Gu, Seoul. Among them, 185 cases responded.General attitudes to common cold medical review criteria were negative. Younger and shorter period of local clinics, more negative attitudes. Pediatrician and ENTologist had more negative attitudes than internists and family physicians. The attitudes to the effect of common cold review criteria were negative, too. They statistically correlated the general attitudes. Comparing to the attitudes of hypertension practice guideline, those of common cold review criteria were more negative statistically. Especially, many physicians strongly agreed that common cold medical review criteria is motivated by a desire to cut costs and is likely to be used for quality assurance review.Physician adherence rate to common cold medical review criteria was high but change of practice after common cold medical review criteria was little. Major barriers of physician adherence to common cold medical review criteria were lack of agreement and physician belief that common cold medical review criteria will not lead to desired outcome.The negative attitudes of common cold medical review criteria depended to the lack of confidence in the common cold medical review criteria developer and the threat to physician autonomy by using common cold medical review criteria for quality assurance review purposes. We suggested high adherence rate despite of negative attitudes is caused reducing reimbursement. Evidences that common cold medical review criteria improve patient outcome will be helpful to change of practice.This was first study about the attitudes and practice to medical review criteria used practically. But this study was surveyed to specific area, so generalizing the results may not be possible. We expect lots of physicians are included in future studies and the studies of the attitudes and practice of clinical practice guidelines increase.