폐쇄형 유양동 삭개술에서 고막 함몰 방지를 위한 이주연골 이식 및 PORP 동시 삽입의 유용성

Abstract

[한글]

폐쇄형 유양동삭개술을 시행한 후, 고막에 고막함몰이 발생하는 경우가 5-20 %까지 보고 되고 있다. 이의 방지를 위해, 많은 저자들이 연골을 사용하고 있다. 다양한 디자인의 이주연골을 이용한 고실성형술이 있지만 좀더 나은 이개연골의 디자인을 소개하고자 한다. 이주연골을 십자로 홈을 파서 가동성을 주고, 환기관 삽입 시 용이하게 하며 연골을 포함하여 고막함몰을 방지하고 또한 PORP를 삽입하여 청력의 증진을 가져오고, 고막함몰을 역시 방지하는 술식이다. 수술 전후의 고막 상태와 청력 등을 보고 기존의 유양동삭개술 후의 상태와 비교하여 본 술식의 유용성을 평가해 보고자 하였다.고막 이식으로 연골-연골막 복합체를 사용하고, 동시에 PORP를 삽입한 총 47 례를 대상으로 하였다. 이중 43 례에 대해 청력 검사가 시행되었다. 수술의 결과는 수술 전-후의 순음청력, 골기도차, 그리고 수술 후 고막 소견으로 평가하였다. 20 례가 남자, 27례가 여자였으며, 나이는 7～71세까지이다. 수술 후 평균 추적관찰 기간은 35개월이고, 수술 후 순음청력은 술후 평균 16개월 후에 시행되었다. 총 45례 중 3례 (6.7%)에서 고막함몰이 추적 관찰기간 동안 관찰되었으며 이외에 PORP가 약간 돌출이 1례가 있었고, 고막의 외측 치유(lateral healing)된 1례와 술 후 감염된 2례가 있었다. 평균 골기도차는 통계학적으로 유의하게 30.0 dB에서 24.0 dB로 (p<0.04) 감소하였고, 평균 기도청력은 통계학적으로 유의하게 47.3 dB(SD13.))에서 35.7 dB(SD15.5)로 개선되었다.(p<0.0003)이상의 결과로 생리적으로 디자인된 연골-연골막 복합체를 이용한 고실성형술과 PORP의 동시 삽입은 고막함몰 발생과 무기화를 효과적으로 줄일 수 있고, 청력의 개선도 기대할 수 있는 술식으로 사료된다. 연골의 디자인이 고막이식을 용이하게 해 주고, 고막함몰이 발생하더라도 환기관을 삽입하기 쉽고, PORP의 돌출을 방지할 수 있게 해 줄 것이다.

[영문]After performing intact canal wall mastoidectomy, formation of retraction pocket has been reported in 5~20% of the cases. To prevent this, many otologists have been using cartilage. Though there were various types of tympanoplasty, we would introduce the better design of tympanoplasty with tragal cartilage. The biologically designed cartilage which had cross-shaped groove was made to facilitate the manipulation so that the graft on tympanic ring could be easily performed. The groove of cartilage can be used later as a passage for ventilation tube insertion. And the insertion of PORP result in the improvement of hearing and the prevention of retraction pocket. We would evaluate the efficacy of the new tympanoplasty by comparing the reports of usual mastoidectomy with pre- and post-operative hearing and drum findingTotal 47 cases which were performed intact canal wall mastoidectomy with the insertion of PORP and drum graft using cartilage-perichondrial flap have been reviewed. Out of these, 43 cases have been selected to audiologic test. The result of operation was evaluated by comparing pre- and post-operative pure tone audiogram, air bone gap and postoperative drum findings. Twenty subjects were male and 27 female, aged from 7 to 71 years. Average follow up period after operation was 35months, and post-operative pure tone audiometry was conducted average 16 months after operation.Out of 45 cases, retraction pocket was observed in 3 cases (6.7%). Slight protrusion of PORP and lateral healing of drum was observed in 1 case each, and there were 2 cases of postoperative infection. Also number of cases with air bone gap less than 20 dB increased from 9(23%) cases pre-operation, to 20 cases (51%) post operation. Air bone gap average statistically decreased from 30.0 dB to 24.0 dB(p<0.04), and the mean air conduction thresholds statistically improved from a preoperative level of 47.3 dB (SD13.0) to a level of 35.7 dB(SD15.5)(p<0.0003)Biologically designed cartilage tympanoplasty with the co-insertion of PORP can decrease the formation of retraction pocket and atelectasis of drum as well as improving hearing. We assumed that the new cartilage-perichondrial flap facilitates the drum graft, and even if retraction pocket is formed, it is easier to insert the ventilation tube. Also it could prevent the extrusion of PORP.