한국 성인 발등에서 긴엄지폄근, 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근, 셋째종아리근, 짧은종아리근의 형태 변이

Abstract

[한글]

발등에서 긴엄지폄근, 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근, 셋째종아리근, 짧은종아리근 힘줄의 변이는 다양하고 임상적으로는 힘줄을 수술할 때 활용하거나 변형과 관련하여 보고된 바가 있다. 한국인에서 위 다섯 근육의 힘줄 변이에 대한 자료는 찾기가 어려웠다. 이 연구는 긴엄지폄근, 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근, 셋째종아리근, 짧은종아리근 힘줄의 다양한 형태 변이를 밝혀 한국인의 자료를 마련하고, 다른 연구자의 결과와 비교하고 고찰하기 위함이다.

재료로는 한국 성인 시신 182구 327쪽을 사용하였는데, 각 근육에 따라 사용된 옛수는 다르다. 셋째종아리근과 짧은종아리근의 힘줄 변이를 위해 각각 327쪽, 325쪽, 긴엄지폄근, 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근의 힘줄 변이를 위해 116쪽을 사용하였다.

긴엄지폄근의 덧힘줄은 81.9%에서 관찰되었고, 그 형태는 모두 납작한 띠였다. 덧힘줄은 대부분 한 개 존재하였다(80.2%). 덧힘줄의 위치는 긴엄지폄근 힘줄을 기준으로 안쪽에 79.3%, 가쪽에 0.9%(한 예), 양쪽에 1.7%(두 예) 였다. 덧힘줄이 닿는 곳은 엄지발가락의 첫마디뼈, 긴엄지폄근널힘줄 또는 첫째발허리발가락관절주머니였다.

긴발가락폄근의 덧힘줄은 52.6%에서 관찰되었는데, 한 개(70.5%), 두 개(26.2%), 또는 세 개(3.3%)가 존재하였다. 한 개의 덧힘줄이 존재한 경우 중 셋째발가락힘줄에서 16.4%, 넷째발가락힘줄에서 27.9%, 새끼발가락힘줄에서 26.2%가 일어났다. 두 개의 덧힘줄이 관찰된 경우로 둘째와 셋째발가락힘줄에서 일어난 경우(1.6%, 한 예), 셋째와 넷째발가락힘줄에서 일어난 경우(9.8%), 넷째와 새끼발가락힘줄에서 일어난 경우(14.8%)가 있었다. 세 개의 덧힘줄이 관찰된 경우는 셋째, 넷째, 새끼발가락에서 힘줄이 일어난 경우가 두 예가 있었다. 덧힘줄의 형태는 납작한 끈이나 얇고 넓은 막의 형태였다. 덧힘줄이 닿는곳은 덧힘줄이 위치한 곳 주위의 뼈사이근, 발허리뼈 또는 발허리발가락관절주머니였고, 짧은발가락폄근힘줄과 연결된 경우도 관찰되었다. 긴발가락폄근의 네 힘줄 사이에서 연결이 존재하였는데, 둘째와 셋째발가락힘줄 사이에 36.2%, 셋째와 넷째발가락힘줄 사이에 2.6%, 넷째와 다섯째발가락힘줄 사이에 3.4%였다.

짧은발가락폄근의 덧힘줄은 24.1%에서 관찰되었다. 덧힘줄이 짧은엄지폄근과 둘째발가락힘줄사이에서 일어난 경우는 60.7%, 둘째, 셋째발가락힘줄에서 일어난 경우는 각각 3.6%(한 예), 넷째발가락힘줄에서 일어난 경우와 셋째와 넷째발가락힘줄 사이에서 일어난 경우는 각각 7.1%(두 예)가 있었다. 그리고 다섯째짧은발가락폄근이 한 예에서 관찰되었다. 두 개의 덧힘줄이 존재하는 경우로는 둘째발가락힘줄과 짧은엄지폄근 사이에서 한 가닥이 일어나고 다른 가닥이 둘째발가락힘줄에서 일어난 경우는 3.6%(한 예), 넷째발가락힘줄에서 일어난 경우는 3.6%(한 예), 셋째와 넷째발가락힘줄 사이에서 일어난 경우는 7.1%(두 예)가 있었다. 짧은발가락폄근의 힘줄이나 덧힘줄이 긴발가락폄근의 힘줄 또는 덧힘줄과 연결된 경우는 13.8%에서 관찰되었다. 짧은발가락폄근의 다섯 힘줄 중 하나의 힘줄이 없는 경우가 관찰되었는데, 짧은엄지폄근이 없는 경우가 0.9%(한 예), 넷째발가락힘줄이 없는 경우가 5.2%였다. 짧은엄지폄근과 짧은발가락폄근의 둘째발가락힘줄 사이에 덧힘살이 존재하였다.

셋째종아리근는 96.3%에서 존재하였고, 대부분 넷째와 다섯째발허리뼈 바닥으로 닿았다. 짧은종아리근의 힘줄이 새끼발가락으로 계속된 것을 새끼종아리근 이라고 한다. 새끼종아리근은 31.7%에서 존재하였고, 이 중 힘살이 있는 경우는 18.4%였다. 새끼종아리근은 새끼발가락의 첫마디뼈 바닥, 긴발가락폄근 새끼발가락힘줄의 폄근널힘줄, 다섯째발허리발가락관절주머니에 닿았고, 다섯째발허리발가락관절 부위에서 긴발가락폄근 새끼발가락힘줄의 가쪽모서리로 합쳐진 경우가 관찰되었다. 짧은종아리근 힘줄이 다섯째발허리뼈 바닥 이외에 다른 부위에도 닿았는데, 넷째등쪽뼈사이근, 입방뼈, 다섯째발허리뼈몸통, 넷째발허리뼈바닥, 새끼발가락벌림근, 긴발가락폄근 새끼발가락힘줄의 폄근널힘줄로 다양하게 닿았다.

[영문]There are many anatomic variations of the tendons of the extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, extensor digitorum brevis, peroneus tertius and peroneus brevis on the dorsum of the foot and there have been reports of these variations because of their clinical importance in tendon repair and deformations. However it was difficult to find studies done on variations of tendons on the dorsum of the foot in Koreans. The objective of this study was to compare anatomic variations of the tendons of the extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, extensor digitorum brevis, peroneus tertius and peroneus brevis on the dorsum of the foot in Koreans and to compare the results with those of other researchers.

Three hundreds and twenty seven feet from 182 Korean adult cadavers were used. 327 feet were used for the peroneus tertius tendon, 325 feet were used for the peroneus brevis tendon, and 116 feet were used for the tendons of the extensor hallucis longus, extensor digitorum longus and extensor digitorum brevis.

Accessory tendons of the extensor hallucis longus were observed in 81.9% of the cases. All of the accessory tendons were all flat strings in shape. And most of the accessory tendons were observed as a single slip (80.2%). The accessory tendons were located on the medial aspect of the extensor hallucis longus in 79.3% of the cases, on the lateral aspect of the extensor hallucis longus in one case (0.9%), and two accessory tendons on each side of the extensor hallucis longus in two cases (1.7%).

36.2% of the intertendinous connections between the four tendons of the extensor digitorum longus were observed between the 2nd and 3rd digitorum tendon, 2.6% between the 3rd and 4th digitorum tendon and 3.4% between the 4th and 5th digitorum tendon. Accessory tendons were observed in 52.6% of the specimens, and the number of the accessory tendon varied; one in 70.5%, two in 26.2%, and three in 3.3%. When one accessory tendon was observed, it arose from the 3rd digitorum tendon in 16.4% of the cases, from the 4th digitorum tendon in 27.9% and from the 5th digitorum tendon in 26.2% of the cases. When two accessory tendons were observed, they arose from the 2nd and 3rd digitorum tendon in 1.6% (one case) of the cases, from the 3rd and 4th digitorum tendon in 9.8%, and from the 4th and 5th digitorum tendon in 14.8%. When three accessory tendons were observed, the tendons arose from the 3rd, 4th and 5th digitorum tendon. The accessory tendon were either a flat slip or a thin and wide band in shape.

Accessory tendons of the extensor digitorum brevis were observed in 24.1% of the cases, and they arose from either one tendon or between two tendons. The accessory tendon arose from the 2nd and 3rd digitorum tendon in one case (3.6%) each, from the 4th digitorum tendon in 7.1%, and from the 5th digitorum tendon in one case (3.6%). In cases where one accessory tendon were observed between two digitorum tendons, they arose from between the 2nd digitorum tendon and extensor hallucis brevis in 60.7% of the cases, from between the 3rd and 4th digitorum tendon in 3.7%. In all of the cases where two accessory tendons were observed, they arose from between the 2nd digitorum tendon and extensor hallucis brevis and from the 2nd digitorum tendon in one case (3.6%), from the 4th digitorum tendon in one case (3.6%) and between the 3rd and 4th digitorum tendons in 2 cases (7.1%).

In 13.8% of the cases, the tendon or accessory tendon of the extensor digitorum brevis tendon was connected to the tendon for accessory tendon of the extensor digitorum longus. In one of the cases(0.9%), the extensor hallucis brevis was not observed, and in 5.2%, the tendon of the 4th digitorum of the extensor digitorum brevis was not observed. In 6.0% of the cases, an accessory belly was observed between the tendon of the 2nd digitorum of the extensor digitorum brevis and extensor hallucis brevis.

The peroneus tertius was observed in 96.3% of the cases, and in most of the cases it inserted on the base of the 4th and 5th metatarsal. A continuation of the peroneus brevis tendon from the 5th metatarsal to the phalanges, called as a peroneus digiti quinti, was observed in 31.7% of the cases, while the belly of the peroneus digiti quinti was observed in 6.1%.