직장암 환자에서 N3 림프절의 예후 인자로서의 의의

Abstract

[한글]

(목적)대장,직장암에서 N 병기를 기술하는데 있어서, 이번 5번째 신판 AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer, and International Union Against Cancer) TNM 분류에 따르면 기존의 방법은 전이된 림프절이 있는 해부학적인 위치에 따라서 N 병기를 나누던 것이 전이된 림프절의 개수에 따라서 N 병기를 나누는 것으로 바뀌었다. 이와 같이 기존의 제 4판 TNM 분류 체계에서 불량한 예후 인자로 사료되어 지던 N3 (Apical lymph node, lymph node around paraortic, Inferior mesenteric artery, pelvic area) 양성군이 새로운 TNM 분류 체계에서는 배제되어서 병기 설정이 되고 있다. 이러한 새로운 TNM 분류 체계에서의 N3 림프절 양성군의 제외는 진행된 직장암 환자에서 병기 설정을 하는데 있어서 실제 병기보다 낮게 예측되는 결과를 초래할수 있다. 이에 저자는 N3 림프절 양성군에서의 예후를 측정함으로써 실제로 이러한 N3 림프절 양성이 진행된 직장암에 있어서 의미가 있는 예후 인자인지 여부를 확인하고자 한다. (대상 및 방법) 1989년 2월부터 2000년 12월까지 직장암으로 세브란스 병원을 내원하여 수술을 시행 받은 1240명의 환자들을 대상으로 후향적인 분석을 시행하였다. 내원 당시 다른 부위의 원격 전이 없이 수술전 검사 (Abd-pelvic CT, Rectal MRI, TRUS)상 N3에 해당하는 환자들 중에서 근치적 직장 절제술과 대동맥 주위 림프절 절제술과 또는 측방 골반 림프절 절제술을 시행받은 환자들을 실험군으로 하고 N3 음성군은 전통적 수술법(total mesorectal excision and IMA low ligation)을 시행받은 환자들을 대조군으로 하여 비교 분석을 하였으며 대상들의 추적 관찰률은 98.1% 였다. (결과) 총 430명중 N3 음성군이 362명, N3 양성군은 68명이었다. N3 음성군의 남.여의 비는 5.6/4.4(202/160)였으며, 평균나이는 57±12.7세, 평균 F/U 기간은 53.8개월이었다. N3 양성군의 남.여의 비는 5.3/4.7(36/32)였고, 평균 나이는 54±12.2세, 평균 F/U 기간은 46.7개월이었다. 추적 관찰 기간 동안 재발 양상은 N3 음성군에서는 국소 재발은 6.6%, 전신 재발은 25.1%, 국소 및 전신 재발은 6.4%였으며, N3양성군에서는 국소 재발이 8.8%, 전신재발이 41.2%, 국소 및 전신 재발이 8,8% 로 두 군간의 유의한 차이가 있었다(p=0.015). 두 군의 5년 생존율은 N3 음성군이 59.9%, N3 양성군이 39% 유의하게 차이가 있었으며(p=0.029), 두 군간의 5년 무병 생존률은 N3 음성군이 51.2%, N3 양성군이 30.1%로 차이가 있었다(p=0.0065). (결론) 이상의 결과에서 중.하부 직장암 환자의 병기 설정시 N3 림프절 양성인 환자군이 N3 림프절 음성인 환자군에 비해 5년 생존율이나 재발율에 있어 더 좋지 않은 예후를 보임을 알수 있다. 따라서 진행된 직장암 환자에서 병기 설정시 N3 병기의 중요성이 고려되어야 한다

[영문]Objective. The description of nodal staging for colorectal cancer was changed in thefifth edition of the AJCC/UICC (American Joint Committee on Cancer, and International Union Against Cancer) TNM classification from the anatomic sites of metastatic lymph nodes to the number of metastatic lymph nodes. Thus the N3(the course of a named vasculartrunk and/or apical node) positive group that has been used as a parameter for poor prognosis in previous fourth edition of TNM staging system was excluded in the new TNM classification. Such exclusion of N3 positive group in the determination of nodal staging with the new TNM staging system can cause down-staging of advanced rectal cancer patients comparing to actual staging. So we investigated the prognosis of N3 positive group patient and predicted the implication of N3 positive group as a significant prognostic factor in the rectal cancer patients.Patients and Methods.Febrary 1989 to December 2000, total 1240 patients who were admitted Severance hospital for rectal cancer underwent operation. Initially, through the preoperative evaluations (Abd.-pelvic CT, Rectal MRI, TRUS ), all the patients had no evidence of distant metastasis . Of these patients N3 positive group underwent radical resection with paraortic lymph node dissection or lateral pelvic lymph node dissection, and N3 negative group underwent conventional operation (total mesorectal excision and IMA high ligation). The data were analyzed retrospectively. Results.A total of 430 patients, 362 patients were belonged to N3 negative group and 68 patients were N3 positive group. In the N3 negative group, sex ratio was 5.6/4.4 (male/female; 202/160), mean age was 57±12.7 years, and the average follow up period was 53.8 months. In N3 positive group, sex ratio was 5.3/4.7(36/32), mean age was 54±12.2 years, and the average follow up period was 46.7 months. In the recurrence patterns, local recur was found in 6.6%, systemic recur in 25.1%, concurrent local and systemic recur was found in 6.4% of N3 negative group. In the N3 positive group, the recurrence rate was 8.8%, 41.2%, 8.8% respectively, and there was significant differences between the two groups(P=0.015). There were also significant differences in the 5-year survival and disease free survival. 5-year survival was 59.9% in N3 negative group and 39% in N3 positive group(P=0.029). Disease free survival was 51.2% in N3 negative group and 30.1% in N3 positive group(P=0.0065). Conclusions.Patients with positive N3 lymph node have showed poorer prognosis than N3 negative lymph node group in the 5-year survival and recurrence rate. Therefore, based on this study, we suggest the significance of N3 stage should be considered for nodal staging in advanced rectal cancer patients.