Clinical application of Mn-DPDP-enhanced 3D-T1W MR cholangiography : additional information to the conventional T2W MR cholangiography

Abstract

[한글]

목 적: 다양한 담도계 질환에서, 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술과 망간 조영 증강 삼차원T1 강조 자기 공명 담관 조영술을 함께 시행하였을 때, 그 부가적인 정보 유무를 분석한 후, 망간 조영 증강 자기 공명 담관 조영술의 임상 활용에 대하여 연구하고자 함.

대상 및 방법: 임상적으로 급성 담낭염 (n=30), 복강경 유도 하 담낭 절제술 후의 담도계 합병증 (n=10), 간내 담석증 (n=14), 대조군 (n=10), 모두 64명의 환자에서, 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술과 망간 조영 증강 삼차원T1과 T2 강조 자기 공명 담관 조영술을 함께 시행하였다. 급성 담낭염의 경우 담낭 유출로의 폐쇄 유무에 초점을 두고 영상을 분석하였으며, 복강경 유도 하 담낭 절제술 후의 담도계 합병증의 경우 담관 손상, 담즙 유출, 잔류 담석 유무, 그리고 간내 담석증의 경우 병변이 있는 간내 담도의 기능 유무에 초점을 두고 영상 분석을 하였다.

결 과: 급성 담낭염 환자에서 담낭 유출로의 폐쇄 유무에 대한, 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술의 예민도, 특이도, 정확도는 각각 82%, 88%, 83% 이었으나, 망간 조영 증강 자기 공명 담관 조영술의 그것은 모두 100% 이었다. 담낭 절제술 후의 담도계 합병증이 의심되는 환자에서 자기 공명 담관 조영술의 진단은, 총담관의 완전 협착과 담즙 유출 (n=4), 총담관의 부분 협착과 담즙 유출 (n=2), 잔류 담낭관에서의 담즙 유출 (n=2), 변이 우 담관 결찰 (n=1), 그리고 출혈 (n=1) 이었다. 자기 공명 담관 조영술의 진단은, 완전 협착으로 과 진단한 부분 협착 한 예를 제외하고는 모두 수술 혹은 역행성 담도 조영술 소견과 일치하였다. 간내 담석증의 경우 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술에서는 22분절의 담도에 병변이 있었다. 망간 조영 증강 자기 공명 담관 조영술에서는, 8 분절의 담도는 조영 증강이 되어 아직 기능을 하고 있었으며 나머지 14 분절의 담도는 기능이 없었다.

결 론: 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술과 망간 조영 증강 삼차원T1 강조 자기 공명 담관 조영술을 함께 시행하였을 때, 병변에 대한 해부학적인 정보 뿐만이 아니라 그 역동적, 기능적인 정보까지 얻을 수 있다. 따라서 망간 조영 증강 자기 공명 담관 조영술은, 급성 담낭염, 복강경 유도 하 담낭 절제술 후의 담도계 합병증, 그리고 간내 담석증의 진단에 있어서, 이제까지의 고식적 T2강조 자기 공명 담관 조영술에 대한 추가 진단 방법으로써 매우 유용하다.

[영문]PURPOSE: To determine prospectively the additional information and clinical application of manganese-enhanced 3D-T1W MR cholangiography combined with conventional T2W MR cholangiography in the various biliary diseases

MATERIALS AND METHODS: Conventional heavily T2W MR cholangiography with manganese-enhanced T1W and T2W MR cholangiography were performed in 64 patients with high clinical suspicion of acute cholecystitis (n=30), biliary complications after laparoscopic cholecystectomy (n=10), and intrahepatic choledocholithiasis (n=14), and normal population (n=10). The image analysis in the patients with acute cholecystitis were focused on the presence of outflow obstruction of gallbladder, those of biliary complications were the presence and degree of the bile duct injury, bile leakage, and retained stones, and those of intrahepatic choledocholithiasis were the function of the diseased intrahepatic segmental ducts.

RESULTS: The sensitivity, specificity, and accuracy for the outflow obstruction of gallbladder in the patients with acute cholecystitis on pre-contrast T2W MR cholangiography were 82%, 88%, and 83%, respectively. On the other hand, all of them on manganese-enhanced MR cholangiography were 100%. The diagnoses on MR cholangiography in the patients with biliary complications were as follows: a) complete transection and occlusion of the common bile duct (CBD) with bile leakage (n=4); b) partial strictures of the CBD with bile leakage (n=2); c) cystic duct leakage (n=2); d) partial ligation of aberrant right hepatic duct (n=1), and hemorrhage without biliary complication (n=1). MR cholangiography accurately yielded the same findings as the final diagnoses on surgery or ERCP, except one case with partial stricture of the bile duct with bile leakage (over-diagnosed as complete occlusion on MR cholangiography). Of 22 diseased segmental ducts in the patients with intrahepatic choledocholithiasis on conventional T2W MR cholangiography, eight segmental ducts were filled with contrast at manganese-enhanced T1W MR cholangiography, indicating that they were functioning bile ducts. The remaining 14 segmental ducts were not filled with contrast at manganese-enhanced T1W MR cholangiography, hence they were non-functioning bile ducts.

CONCLUSION: T2W MR cholangiography combined with manganese-enhanced T1W MR cholangiography provided not only the anatomic detail, but also the functional detail. Therefore, manganese-enhanced MR cholangiography is a useful supplement to conventional heavily T2W MR cholangiography in the evaluation of acute cholecystitis, biliary complications after laparoscopic cholecystectomy, and intrahepatic choledocholithiasis