허혈성 심장질환 환자에서 심장재활 운동 후 운동능력과 심실기능 및 관상동맥의 변화

Abstract

[한글]

심장재활 운동을 시행한 허혈성 심장질환 환자에서 최대 산소소모량의 증가에 의한 운동능력의 향상과 심실기능의 호전을 평가한 여러 보고가 있으나 대조군 연구를 통하여 변화를 비교한 경우는 드물다. 본 연구에서는 허혈성 심장질환 환자들을 대상으로 심장재활 운동을 수행한 환자에서 운동능력과 심실기능의 변화 및 관상동맥의 변화를 알아보고자 하였다.

연구대상은 허혈성 심장질환 환자 중 운동부하 검사와 함께 2단계 및 3단계 심장재활 프로그램을 지속적으로 수행한 환자 40명을 운동군으로 하고 참여하지 않은 환자 29명을 대조군으로 하였으며 운동군에 속한 환자들은 심장재활 유산소운동을 하였다. 심장재활 운동 전후로 혈청 내 지질변화를 검사하였고, 운동부하 검사를 시행하여 혈압, 심박수, 심근부담률, 산소소모량, 운동자각도, 운동시간 등을 측정하였다. 또한, 심장재활 운동 전후로 심초음파와 관상동맥 조영술을 시행하여 심실기능의 변화 및 관상동맥의 협착정도를 조사하였으며 대조군의 결과와 비교하였다.

연구결과, 심장재활 운동 6개월 후 운동군은 최대 운동시간 및 최대 산소소모량, 최대 심근부담률이 대조군에 비하여 유의하게 증가하였고, 최대하 심근부담률, 최대하 운동자각도는 의미있게 감소하였다(p＜0.05). 심장재활 운동 후 운동군에서 혈청내 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질, 중성지방이 대조군에 비하여 유의한 감소가 있었다(p＜0.05). 운동군에서 심장재활 운동 전후 좌심실 구혈률이 의미있게 증가하였으나(p＜0.05), 대조군과 비교에서는 유의한 차이가 없었다(p＞0.05). 관상동맥 조영술을 통한 협착정도의 비교는 운동군에서 대조군에 비하여 심장재활 운동 후 협착증가 정도가 유의하게 낮게 나타났다(p＜0.05). 스텐트 삽입 혈관에서 재협착률은 운동군에서 대조군에 비하여 의미있게 감소된 결과가 나타났으나(p＜0.05) 재관류률은 차이가 없었다(p＞0.05).

결론적으로 허혈성 심장질환 환자들에서 유산소운동을 통한 심장재활 프로그램은 혈청 지질대사를 향상시키고, 운동능력의 향상 및 좌심실기능에 호전을 가져오며, 관상동맥의 협착증가 정도를 억제 또는 완화시키는데 도움을 주는 것으로 생각된다.

[영문]A cardiac rehabilitation(CR) program including activity of daily living and aerobic exercise is necessary to improve the cardiopulmonary function as well as the functional ability of patients with ischemic heart diseases. we investigated the effect of aerobic exercise-based cardiac rehabilitation on exercise capacity, ventricular function and changes of coronary artery in patients who received percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA).

The subjects who enrolled in this study were 69 coronary artery disease patients who had been treated with PTCA. They were divided into two groups: 40 patients in the exercise training group and 29 patients in control group. The exercise group performed aerobic exercise for 6months(CR Phase II and III) and control group did not. The exercise intensity was increased gradually from 50% to 85% of the heart rate reserve. Before and after 6 months, the both groups took a symptom limited graded exercise test using modified Bruce protocol, echocardiography and coronary angiography. The respiratory gas analysis was also carried out throughout the exercise test. In addition, the blood pressure, heart rate, possible exercise time, rate pressure product(RPP), oxygen consumption and the rating of perceived exertion(RPE) were measured.

The results showed that, in exercise group, the maximal exercise time, the maximal RPP, the maximal oxygen consumption were significantly higher after CR compared to the control group(p<0.05). The submaximal RPP and submaximal RPE were significantly lower after CR in exercise group compared to the control group(p<0.05). In the lipid profiles, the serum levels of total cholesterol, triglyceride and low-density lipoprotein were significantly lower in exercise group than in the control group(p<0.05). In the echocardiography, although the ejection fraction was significantly higher after CR in exercise group(p<0.05), however there was no significant difference between exercise group and control group(p>0.05). The angiographic restenosis rate, in exercise group, was significantly lower after CR compared to the control group(p<0.05). The residual diameter stenosis was significantly lower in exercise group compared to the control group(p<0.05).

In conclusion, our findings indicate that cardiac rehabilitation results in not only the significant improvement of functional capacity but also decreased restenosis rate of coronary artery in patients with ischemic heart disease.