동맥경화증 위험인자와 요골동맥 병리 소견과의 상관관계

Abstract

[한글]

요골동맥의 적합성(patency)은 요골측 전완부 피판(radial forearm flap)의 생존에 중요한 역할을 하며 내측 흉골동맥과 함께 관상동맥우회로술의 대치혈관(conduit)으로도 근래 널리 사용되고 있다. 요골동맥의 적합성은 관상동맥우회로술이나, 두경부 악성종양 제거 후 요골측 전완부 유리피판술의 성공여부에 매우 중요한 역할을 한다. 수술 전의 요골동맥의 적합성의 판정은 임상의 알렌검사(Allen test) 등에 의존하며, 실제로 요골동맥의 동맥경화 등과 같은 조직변화를 예측하기는 어렵다. 그러므로 수술 전에 요골동맥의 조직 변화의 예측은 수술의 예후 결정에 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구에서는 동맥경화증의 위험인자와 요골동맥의 조직 소견을 비교하여 상관 관계를 조사하여 동맥경화증의 위험군에서 요골측 전완부 피판술이나 관상동맥우회로술 등을 시행함에 있어서 요골동맥이 혈관경이나 혈관이식의 공여부로서 사용되기에 충분한 안전성을 갖는지에 대해 평가하고자 한다. 실험은 38명의 환자에서 술전 이학적 검사를 통해서 동맥경화증 위험인자의 유무를 조사하였으며, 혈액 검사를 통해서 혈액내의 지질 수치 등을 조사하였고, 38개의 요골측 유리피판 거상 중에 채취한 혈관 절편을 대상으로 조직학적 검사를 실시하였다. 동맥경화증의 정도는 Kobayashi 등이 제시한 혈관의 내막(intima)과 중간층(media)의 두께의 비율인 R값에 의한 4단계로 나누어서 조사하였다.

동맥경화증의 정도를 알아보기 위해 측정한 R값(intima/media ratio)의 평균은 0.210±0.05로 나타났으며, grade I (R<0.25)은 31명, grade II (0.25<R<0.5)는 7명이었으며, grade III (0.5<R<0.75)와 grade IV (R>0.75)는 관찰되지 않았다. 동맥경화증의 위험인자 및 혈액 검사 치와 R값의 상관관계를 살펴본 결과, 환자들의 나이가 증가 할수록 R값은 증가하는 경향을 보였으나(상관계수= 0.3675, p<0.05) 나머지 위험인자와는 상관관계를 증명할 수는 없었다.

요골동맥의 동맥경화 조직 변화는 환자들의 나이가 가장 중요한 요인이며, 실제로 동맥경화증의 위험인자와 상관없이 모든 증례에서 뚜렷한 내관의 감소를 나타내지 않아 요골동맥은 유리 피판술이나 관상동맥우회로술에서 혈관의 공여부로서 유용하게 사용할 수 있을 것이라고 생각된다.

[영문]The patency of radial artery plays an important role in survival of radial forearm fasciocutaneous free flap and artery conduit of coronary artery bypass graft procedure. Even though Allens’ test has been used for checking the patency of radial artery, the studies on the correlations between risk factors for atherosclerosis and histopathologic findings of radial arteries are rare until now. Therefore, we investigated the correlations between these two factors, and tried to estimate the feasibility of the radial artery in high-risk groups for artherosclerosis.

The risk factors for atherosclerosis and lipid profiles were investigated in 38 patients by history taking, physical examinations and blood analysis. And 38 cases of segments of vessel were harvested during the elevation of flap. The degrees of medial sclerosis were estimated by R values (by Kobayashi and colleagues) that are the median value between thickness of intima and that of media.

The measured mean R value was 0.210 + 0.05. And thirty one cases belonged to Grade I (R<0.25), 7 cases belong to Grade II (0.25<R< 0/5), none of cases belong to Grade III (0.5< R < 0.75) or Grade IV. Only age of the patients demonstrated a positive relationship with R values. (Correlation coefficient = 0.3675, p<0.05).

In conclusions, the radial arteries in radial forearm flap demonstrate no significant narrow of the lumen due to medial or intimal thickening and radial arteries can be used in conduit of coronary artery bypass graft or forearm free flap regardless of risk factors of artherosclerosis.