Changes in jugular bulb oxygen saturation during off-pump coronary artery bypass graft surgery

Abstract

[한글]

심폐회로를 이용하지 않는 관상동맥우회술(off-pump coronary artery bypass graft surgery, OPCAB)은 심장의 위치변화에 따라 심한 혈역학적 변화가 야기될 수 있다는 단점이 있으나 이러한 혈역학적 변화가 뇌혈류에 미치는 영향에 관해 연구된 바는 없다. 이에 본 연구는 뇌대사량이 동일하다고 가정할 때 뇌혈류의 변화를 반영한다고 알려진 경정맥구 산소포화도(jugular venous oxygen saturation, SjvO2)를 이용하여 OPCAB중 생기는 뇌혈류의 변화를 알아보았다.

OPCAB이 예정된 48명의 환자를 대상으로 마취후 경정맥구에 도관을 삽관한 후 이를 통한 혈액체취와 동시에 혈역학적 변수들을 기록하였다. 흉골절개후 기록한 수치들을 대조치로 정하고 좌전하행동맥 (left anterior descending artery, LAD), 둔각모서리동맥 (obtuse marginal branches; OM), 후하행동맥 (posterior descending artery, PDA) 각각의 관상동맥 문합을 위해 Octopus 심장 고정기를 부착후 5분 경과 후, 관상동맥 문합이 끝나고 심장 고정기를 제거한 후 변수들을 기록하고 동맥혈과 경정맥구 정맥혈 채취 및 혈액가스분석을 시행하여 동맥혈 산소포화도와 산소함유량 및 이산화탄소분압을 측정하였다.

심박출지수와 혼합정맥혈 산소포화도는 각각의 관상동맥 문합시 대조치에 비하여 통계학적으로 유의하게 감소하였다. 수술중SjvO2변화 역시 통계학적으로는 대초치에 비하여 유의하게 감소였으나 그 수치들은 정상범위로 유지되었다.

결론적으로OPCAB시행중 뇌의 산소화를 나타내는 지표인 SjvO2는 혈역학적 변화에도 불구하고 정상범위로 유지되었다.

[영문]The effect of hemodynamic derangement during coronary artery anastomosis in off pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) on cerebral blood flow (CBF) has not been elucidated. Jugular bulb oxygen saturation (SjvO2) is a useful indicator of CBF provided that cerebral metabolic rate is constant. This study was designed to evaluate the changes in SjvO2 during OPCAB.

Methods: With IRB approval, 48 patients were included. After anesthesia, an 18 G catheter was introduced into the jugular bulb. Hemodynamic variables and oxygen profiles from gas analysis of jugular bulb blood and arterial blood were obtained: after sternotomy(baseline); at 5 min after the beginning of the anastomosis of the left anterior descending artery (LAD), obtuse marginal artery (OM), and posterior descending artery (PDA); and after sternal closure.

Results: Cardiac index and mixed venous oxygen saturation decreased significantly during the anastomosis of the LAD, OM and PDA compared to the baseline value. Although the changes in SjvO2 during the anastomosis of the LAD, OM and PDA were statistically significant compared to its baseline value, SjvO2 remained within normal limit throughout the study.

Conclusions: SjvO2, which represents the global cerebral oxygenation, was well maintained during the anastomosis of all coronary arteries despite significant hemodynamic changes during OPCAB.