백내장의 종류에다른 SWAP 검사 결과의 차이

Abstract

[한글]

녹내장은 실명에 이르는 가장 중요한 질환 중 하나이며, 녹내장에 의한 시신경손상은 비가역적 손상 이므로 조기발견과 그에 대한 치료가 중요한 문제로 대두되고 있다. 조기진단을 위한 방법에 대해서도 연구가 활발히 이루어지고있는데. 그 중에 blue-on-yellow perimetry는 밝은 노란색 배경에 파란색 자극을 주어 검사하는 것으로 SWAP(short wavelength automated perimetry)이라고도 하는데, 장기간의 전향적 연구가 시행되어 초기녹내장성 시야결손과 녹내장성 시야손상의 진행을 standard white-on-white perimetry 보다 조기에 발견할 수 있음이 입증되었다. 하지만 개개인에 따른 차이가 심하고 연령이 증가할수록 자극감도의 감소치의 차이가 심하며 백내장 등의 매체혼탁이 있는 경우 수정체가 단 파장의 빛을 잘 흡수하기 때문에 SWAP의 결과해석에 어려움을 주는 것으로 알려져 있어 진단목적으로 사용함에 있어 제한 점이 되고있는 실정이다. 특히 녹내장환자 들 중에는 흔히 백내장이 같이 있는 경우가 많은데, 이로 인해 의사가 정확한 판단을 내리는데 어려움을 주는 것이 사실이다. 현재까지의 연구에서도 일반적인 백내장이 SWAP검사에 미치는 영향에 대해서는 연구되어진 바가 있었으나, 핵 백내장과 피질백내장으로 구분하여 이 두 가지 백내장사이에 검사결과에 어떤 차이가 있는지에 대해서는 알려진 바가 없었다. 이번 연구에서는 핵 백내장과 피질백내장으로 나누어 연구해봄으로써 SWAP검사결과에 어떤 차이가 있는지 알아보고자 하였다.

녹내장, 백내장 등 시야에 영향을 미칠 수 있는 안 질환이 없는 정상인 6명 12안을 대상으로 하였으며 피질백내장과 유사한 효과를 내기위해 빛을 산란 시키고 흡수하는 blur lens(Kenko foggy B)를 사용하여 매체혼탁이 있는 상태를 모의한 후 white-on-white perimetry 와 blue-on-yellow perimetry 시야검사를 시행하였으며, 또한 핵 백내장과 유사한 효과를 내기위해 yellow filter(Toshiba Y48.2)를 눈앞에 놓고 같은 방법으로 시야검사를 실시하여 filter를 사용하지 않은 상태에서 시행한 결과와 foggy lens 와 yellow lens를 사용하여 얻은 값과의 차이를 구한 뒤 두 군의 값을 비교하였다. 백내장 환자 군에서의 연구는 주로 피질백내장이 있는 환자 15명 15안과 주로 핵 백내장이 있는 15명 15안에서 수술 전과 수술 후 각각 standard white-on-white perimetry과 blue-on-yellow perimetry를 시행하여 술 전과 술 후의 mean deviation의 값의 차이를 비교하였다.

foggy lens를 사용하여 검사한 정상인 군에서는 사용 전, 사용 후의 white-on-white perimetry의 값의 차이의 평균은 2.00 1.09dB 이었고 Blue-on-yellow perimetry의 mean deviation의 값의 차이의 평균은 2.02 1.19dB 이었다. 두 군간의 통계상의 의미 있는 차이는 없었다(p = 0.9662). yellow lens를 사용하여 검사한 군에서는 사용 전, 후의 white-on-white perimetry의 값의 차이의 평균은 0.075 0.99dB 이었고 blue-on-yellow perimetry의 mean deviation의 값의 차이의 평균은 21.39 3.58dB 이었다. 두 군간에는 통계상의 의미 있는 차이가 있었다(p < .0001). 백내장 환자 군에 대한 연구에서는 주로 피질백내장이 있는 환자 군에서는 white-on-white perimetry의 수술 전, 수술 후의 시야검사의 mean deviation 값의 차이의 평균은 5.46 2.79dB 이었고 blue-on-yellow perimetry의 수술 전, 수술 후 의 값의 차이의 평균은 5.02 2.64dB 이었다. 주로 핵 백내장이 있는 환자 군에서는 white-on-white perimetry의 수술 전, 후의 값의 차이의 평균은 4.014 1.53dB 이었고 blue-on-yellow perimetry 의 수술 전, 후 mean deviation 의 값의 차이의 평균은 10.816 1.81dB 이었다. 피질 백내장환자 군에서는 두 군간에 통계적으로 의미 있는 차이를 발견할 수는 없었다(p = .6575). 핵 백내장이 있는 환자 군에서는 standard white-on-white perimetry과 blue-on-yellow perimetry 검사결과 군간에 통계적으로 의미 있는 관계를 발견할 수 있었다(p < .0001).

이상의 연구로써 피질백내장이 주로 있는 환자에서는 white-on-white perimetry와 blue-on-yellow perimetry 의 결과를 판정하는데 큰 차이가 없는 것을 알 수 있다. 하지만 핵 백내장이 주로 있는 환자에서는 white-on-white perimetry와 blue-on-yellow perimetry 사이에 검사 결과상 의미 있는 차이가 나는 것을 알 수있었다. 따라서 백내장이 있는 환자에서 SWAP검사 시 주의 해야 할 것은 백내장의 정도가 아니라 핵 백내장이 얼마나 있느냐가 검사결과 판정에 가장 중요하게 고려해야 할 점이라고 하겠다.

[영문]Perimetric examination plays an important role in diagnosing a glaucoma which is one of the leading causes of blindness in the world. Many examination methods were developed for early detection of glaucoma. Among those blue on yellow perimetry is the most widely investigated. In this study, the effects of nuclear opacities to SWAP was examined.

Lens opacities were divided into cortical and nuclear opacities. Fifteen eyes for each group were employed for the study. They had standard white on white and blue on yellow perimetric exams before and after cataract operation. The differences of the results of the exam were compared between two opacity groups. For comparing the data, t test was used.

In cortical opacity group, the average of the difference of mean deviation between pre and post op. was 5.46 2.79dB in white on white perimetry and 5.02 2.64dB in blue on yellow perimetry. In nuclear opacity group, the average of the difference of mean deviation between pre and post op. was 4.014 1.53dB in white on white perimetry and 10.816 1.81dB in blue on yellow perimetry. There is no statistical significant difference in cortical opacity group(p = .6575) and There is a statistical significant difference in nuclear opacity group(p < .0001)

With the results, in clinical situation when the clinician interpret the nuclear cataract patients'' perimetric results, more cautions should be needed for accurate decision and more important factor in interpreting the result of SWAP is not the degree of catract but the degree of nuclear density of cataract.