구강 점막의 전암 병소에서 상피 이형성의 진단적 가치 평가

Abstract

[한글]

암종의 발생을 초기에 감지하는 것은 암의 조기 치료 및 예방적 측면에서 매우 중요하다. 저자는 1990년 1월부터 1996년 6월까지 연세대학교 치과대학 구강병리학 교실에 조직검사 의뢰되어 구강에서 발생하는 대표적인 전암 병소인 백반증으로 진단된 33예와 구강 편평태선으로 진단된 43예를 대상으로 백반중과 구강 편평태선에서 상피 이형성의 조직학적 양상을 분석하고 전암 병소의 암발생 위험도를 측정하는 표지자로서의 진단적 가치 등을 평가하고자 세계보건 기구(WHO)에서 정의한 상피 이형성 소견에 대하여 조직학적으로 재검색하고 컴퓨터 화상 분석 기법을 이용한 계측학적 분석을 시행하여 임상 추적 결과와 비교한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 백반증 33예 중 추적 관찰이 가능하였던 28예에서 최단 4개월부터 최장 5년간의 추적 관찰 중 한 예에서도 종양 발생이 없었다.

구강편평태선의 예에서는 치료 후 완치, 재발, 치료 효과 없는 경우 등 다양한 예후를 보였으나 모든 예에서 진단이나 치료 과정 후 또는 완치 후 더 이상의 정기적인 추적 조사가 이루어지지 않았고 생검이나 치료 후 증상의 악화를 호소하며 내원한 2예에서 암종 이행을 발견하였다.

2. 백반증 총 33예 중 13예에서 경미한 또는 중등도의 상피 이형성이 있었고, 구강편평태선에서는 총 43예 중 1예에서 경미한 상피 이형성이 있었다.

3. 백반증에서는 기저세포의 증식과 핵의 다형성이 두드러졌으며 구강편평태선에서는 핵소체 저명 지수가 높았고 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.

4. 백반증에서 상피 이형성이 있는 예와 없는 예를 비교한 결과 핵 과염색상 지수와 여의 다형성에 유의한 차이가 있었으며 비정형적 유사 분열은 상피 이형성이 동반된 예에서만 관찰되었다.

6. 화상 분석 시스템으로 분석한 결과 핵 과염색상 지수, 핵의 다형성 등이 상피 이형성과 유의한 상관관계가 있었다.

이상의 결과로 전암 병소를 평가하는 상피 이형성의 조직학적 기준으로 세계 보건 기구(WHO)에서 제시한 12가지 기준 중 기저세포의 증식, 핵의 과염색상 및 다형성, 비정형적 유사분열이 특히 중요한 조직학적 기준이라고 생각되었다.

[영문]

The esrly detection of precancerous lesions potentially progressing to malignant tumors is critically important to reduce cancer incidence. Epithelial dysplasia has been considered as a reliable histologic hallmark to define premalignant lesions.

But the subjetivity of the morphologic diagnosis of dysplasia and the fact that the degree of epithelial dysplasia may not directly correlate to the rate of malignant transformation, make it more complicated to predict the risk of malignant transformation of precancerous lesions.

This study is aimed to evaluate the epithelial dysplasia in oral leukeplakia and lichen planus, which are well known to be precancerous lesions of squamous cell carcinoma. Thirty three cages of oral leukoplakia and forty three cases of oral lichen planus were reviewed in this study from the files of the department of Oral Pathology in Dental College of Yonsei University. Histo1ogic findings as to epithelial dysplasia were reviewed barred on the 12 criteria defined by WHO. Clinical review wart performed including 30 cases in which clinical fallow-up was completed. Morphologic analysis using an image analysis was also done. All data were statistically analysed by SAS**(R) program.

The reaults were as fellows:

1. There was no evidence of carcinomatous transformation after period of follow up ranging from 4 mouths to 6 years in 28 cases of leukoplakia. All the patients with oral lichen planus were lost for regular fallow up after treatment but two patients were found to have eventually developed squamous cell carcinoma in the

oral mucosa.

2. There wag mild or moderate epithelial dysplasia in 13 out of 38 cases of leukoplakia. In contrast only one ease of oral lichen planus showed mild epithelial dysplasia.

3. Prominence of basal cell hyperplasia and nuclear pleomorphism were statistically significant in leukoplakia whereas nucleolar prominence index was significant in oral lichen planus.

4. In leukoplakia there was significant difference in nuclear hyperchromasia and pleomorphism depending on the presence of epithelial dysplasia(whether accompanied by epithelial dysplasia or not). Atypical mitoses were present only in the cases of leukoplakia with epithelial dysplasia.

5. There was significant correlation between epithelial dysplasia and variables of nuclear hyperchromasia and pleomorphism obtained by computerized morphometric analysis.

In conclusion, basal cell hyperplasia, hyperchromatic nuclei, nuclear pleomorphism and abnormal mitoses were thought to be significant histologic finding of epithelial dysplasia among the histologic criteria defined by WHO.