특정 집단의 건강 관리 체계 평가

Abstract

[한글]

군인들의 전투대비 태세를 극대화하고 전투효율성을 최대로 하며 삶의 질은 향상시키기 위한 건강한 생활습관의 정립을 포함하는 현대의 군대사회에 맞는 적절한 건강증진프로그램의 시행 필요성을 제기하기 위하여, 최근 13년간 군 장병들의 건강관련 조사를 한 9편의 국내 논문들을 분석하여 건강위험요인들을 조사하고, 지난 5년간의 현역 하사관 및 장교들과 예비역 대령 및 장군들의 정례 신체검사 결과와 군 병원 외래환자 현황을 통하여 현역과 예비역 군인들의 성인병 이환률을 조사하였다. 또한 군인들의 의무지원 실태와 각군의 건강관리규정자 미군의 건강증진 규정을 비교하여 군의 건강 관리 체계를 평가하고자 하였다. 조사한 결과는 다음과 같다.

1. 건강위험도 조사

가. 장기하사 이상 하사관 및 장교들의 흡연률은 병사들보다 낮았으나 흡연량에는 차이가 없었으며, 우리 나라 성인 남자 흡연률보다도 낮았다. 그러나 금연성공률은 군인들이 훨씬 낮으며, 오히려 훈련이나 군생활중에 신규흡연자가 생기거나 흡연량이 늘어났다.

나. 하사관 및 장교들의 음주율은 점차 늘어나며 음주회수는 크게 감소하고 있으나, 우리 나라 성인남자의 평균 음주율보다는 여전히 높았으며 무음주율은 낮았다.

다. 평소 체력관리를 위하여 규칙적으로 운동하는 비율은 점차 감소하는 추세이나 일반 성인들의 비율보다는 현저히 높았다.

라. 병사들은 계급이 높아질수록, 하사관 및 장교는 계급이 낮아질수록 군생활이나 업무로 인한 스트레스를 많이 받는다고 하였다. 직책별로는 지휘관이나 참모보다 행정직위가 높았으며, 군별로는 육군이 가장 높고 해병대가 가장 낮았다.

2. 정례신체검사 및 외래환자 분석

가. 하사관 및 장교들의 건강도는 일반 국민보다 훨씬 높으며, 건강보조식품의 복용비율도 훨씬 낮았다.

나. 소령이하 장교나 45세 미만 하사관, 준사관들은 2년마다 신장, 체중, 시력, 혈압같은 기본검사만 하고 있으나 장군들은 적응증 유무와 관계없이 의료보험 피보험자 검사에서의 2차 종목까지 매년 실시하고 있었다.

다. 현역들의 신체검사 불합격률이 0.3-0.5% 사이이며 약간씩 증가하는 추세이다. 또한 10%정도에서는 신체검사를 기피하고 있었다. 불합격 사유로 고혈압과 당뇨병이 차지하는 비율이 크게 증가하고 있으며 각종 암으로 인한 입원도 크게 증가하고 있다.

라. 예비역 대령 및 장군들의 신체검사에서는 45.8-68.5%가 불합격 범주에 포함되며, 고혈압, 심폐질환, 당뇨병의 순이었다.

마. 외래 환자들의 주요 질병들로는 상기도질환, 피부질환, 개방창 및 혈관손상, 근골격계 손상 및 질환의 순이며, 내·외과 환자는 감소하는 반면 안과, 이비인후과, 신경과, 정신과 환자들은 소폭 증가하고 있었다.

3. 체력관리 체계 평가

가. 안전사고나 군기사고로 인한 사망이 점차 증가하고 있으며, 훈련이나 작업 중에 외과적 사고를 당하는 율이 92.0% 였다. 건강하다고 인지하거나 건강에 자신이 있을수록 사고입원률이 낮았다.

나. 장교들의 건강 인지도는 일반성인들보다 훨씬 높았다.

다. 건강 관련 업무들이 의무참모, 인사/작전참모, 군종참모, 군수참모, 공병참모들의 업무로 각각 분산되고 포괄적인 조정기능이 행사되지 못하여 효과적인 건강증진활동의 수행이 불가능하게 되어있다.

라. 하사관 및 장교들은 암, 위장질환, 간염, 디스크, 관절염, 고혈압에 관심이 많으며, 체력단련, 스트레스관리, 체중조절, 금연, 암/조기검진같은 건강행위들에 관심이 많았다.

이런 결과들은 종합하여 볼 때

첫째, 일부 훈련소에서 시행하고 있는 것처럼 군인들은 입대후 훈련시작 초기부터 교육이 필요하며 금연센터가 필수적으로 설치·운영되어야 한다. 또한 '연초비'같은 예산항목은 금연침, 금연껌, 금연교재 구입같은 복지항목으로 수정되어야 한다.

둘째, 하사관 및 장교들의 음주 습관에 대한 교육과 절제가 필요하며, 상대적으로 열악한 환경에 있는 하사관들을 대상으로 음주가 전투대비태세 및 건강생활에 끼칠 수 있는 악영향들을 지속적으로 교육시켜야 한다. 습관성 음주 경향이 있는 군인들의 치료 및 재활사업에 대한 지휘부의 적극적인 지원이 규정화되어야 한다.

셋째, 장병들이 자신들의 체력을 최적상태로 관리하도록 적절한 동기부여와 제한이 가해져야 하며, 매년 시행하고 있는 체력측정을 엄격히 하여 체지방과 혈압이 기준에 도달하지 못한 장병들을 위해 각부대의 신병 훈련시설이나 유격 훈련시설을 적극적으로 활용하여 교정할 수 있도록 제한이 가해져야 된다.

넷째, 스트레스를 받는 개인을 위한 건강교육자 의학적 치료는 의무병과에서 담당하지만, 평소 자아를 높이고 긴장이나 전투피로중을 경험한 장병들의 정신적 심리적 재충전을 포함한 포괄적인 예방법들은 군종병과에서 제공될 수 있어야 한다. 또한 종교생활 때문에 부대근무에서 스트레스를 받는 일이 없도록 지휘관들의 탈종교적 근무자세가 필요하다.

다섯째, 신체검사는 고위험군의 조기발견과 격리 및 치료라는 취지에 맞게 계급기준의 검사는 연령에 따른 의료보험 피보험자 건강진단 항목과 일치시키는 것이 타당하다.

여섯째, 현역시절부터 건강증진 행위에 대한 폭넓은 이해로 포괄적인 건강증진 활동들을 습관화할 수 있는 제도적 뒷받침이 시급히 마련되어야 한다.

일곱째, 각급 부대별로 참모부간에 건강증진 위원회가 구성되어 부대자체 건강증진 프로그램을 개발하고 감독하며 건강관련 업무협조와 정책의결을 전담하도록 하여야 한다.

여덟째, 군인들의 집단적 조직특성에 잘 조화된 건강증진 프로그램의 개발 및 사고예방프로그램을 통하여 체력단련, 스트레스관리, 체중조절, 금연, 절주, 암/조기검진같은 관심이 있는 건강증진 활동들이 긍정적으로 유지될 수 있어야 한다.

[영문]

The purpose of this study is to suggest the necessity of executing the health program suitable for the modern military society including of establishing the health-life habit, in order to maximize the combat readiness and combat efficiency by soldier, and to improve the quality of life of soldier. To accomplish the purpose of this study, the 9 domestic theses on the survey related soldier's health within 13 years were surveyed. And the morbidity of geriatric diseases of the active duty soldiers and the retired generals through the results of regular physical checkup to active non-commissioned and commissioned officers, retired colonels, and retired generals in the past 5 years, and the status on outpatients of military hospital were surveyed. Furthermore, through the comparison of the status on medical support for soldiers and the health care regulations of each service, and the health promotion regulation of US Army, the evaluation on the military health care system has been tried. The results of evaluation are the followings:

1. Survey on the health-risk factors

a. The smoking rate to the non-commissioned officers(NCO) above staff sergeant who is serving as a long-term service soldier and the officers is lower than the enlisted-man. But, there is no difference in the amount of smoking between them, and the smoking rate of them is lower than the adult males. The success rate of stop smoking of soldiers is pretty lower than civilian, on the contrary, the soldiers who are in the training or servicing have become new smokers and the smoking rate of them has increased.

b. The drinking rate of NCOs and officers have gradually increasing, the frequency of drinking has greatly decreasing. But that drinking rate is still higher than the average drinking rate of adultmales, and the non-drinking rate is lower than that.

c. The rate of regular physical training for the physical fittness at ordinary times has a gradually decreasing trend, but it pretty lower than the general adults.

d. The stress received from military-life or bussiness has much to the soldiers, whose rank is getting tougher and higher, and to the NCOs and officers, whose rank is getting lower and lower. In the duty assignment, the stress of administration position has getting higher than the stress of commander or staff position. In the service of armed forces, the stress of the army has the most, and the stress of the marine has the lowest.

2. Analysis on the regular physical checkup and outpatient.

a. The health condition of NCOs and officers is much better than the ordinary people's, the eating rate of health aid foods is pretty lower than the general population.

b. The major or below ranking offices, NCOs whose ages are 45-year old or below, and warrant officers has taking the basic physical checkup such as height, weight, eye-sight, and blood pressure per 2 year. In case of generals, without consideration of their ages, they have taking the physical checkup including the second items of medical care insurance checkup for the insured persons every year.

c. The non-pass rate of physical checkup to the active duty soldiers marks between 0.3∼0.5%, and the trend of this rate has gradually increasing. The 10% of active duty is evading the regular checkup. The portion of non-pass such as high blood pressure and diabetes is greatly increasing, and the hospitalization caused by the various cancers is highly increasing.

d. In the physical checkup to the retired colonels and gonerals, 45.8∼68.5% of them is included in the categories of non-pass, such as the hypertension, the cardiopulmonary disease, the liver disease and the diabetes in order.

e. Major diseases of outpatients are the upper respiratory disease, the digestive trouble, the dermatologic disease, and the open wound and vascular trauma, the orthopedic injury and disease in order. The patients of internal and surgical department have decreasing, on the contrary, the patients of ophthalmology, otorhinolaryngology, neurology, and psychiatric department have been increasing.

3. Evaluation on the physical management system

a. The rate of death caused by the safety accident and the discipline accident has gradually increasing, and the rate of accident caused by the surgical accident during training or labor-working is 92.0%. The more someone has a recognition as healthy perception, and has a confident about health, the lower the rate of accident hospitalization.

b. The rate of health recognition by officers is much higher than general adults.

c. The health related affairs are dispersed into the affairs of medical service staff, personnel/operations staff, chaplain, logistics staff and engineering staff. Because the comprehensive control function could not executed it could be impossible to execute the incorporated control function for the effective health promotion activities.

d. NCOs and officers have great concern about the cancer, the gastrointestinal disease, the hepatitis, the weight control, the stop-smoking, and the early diagnosis of cancer had been concerned greatly, too.

With a view to the above mentioned-results, the following could be suggested:

First, the no smoking champaign is needed in the early stage of basic training after starting of soldiers' military service, such as some military training centers are executing, and the no smoking center should be essentially established and operated. In addition, the budget item such as 'cigarette expense' should be transferred into welfare item such as the purchase of no-smoking gum and no-smoking training aid.

Second, the education of drinking habit and drinking abstention to the NCOs and officers is needed. The adverse effect on drinking which could be affect of the combat readiness and healthy life, should be educated to the NCOs who are absolutely in the poor conditions. The command group's strong support on the health care and activation projects for the soldiers who have a tendency of habitual drinking should be made it as regulations.

Third, the suitable motivation and restrictions should be executed in order to maintain the physical strength of soldiers in best condition. An examination of physical strength which executes every year, should be strictly conducted. Some restrictions should be executed to the soldiers who are not reached the standard of body-fat and blood pressure. Through the positive use of the new recruits' training and ranger training facilities, those restrictions should be controlled.

Fourth, though the medical branch is in charge of health education and medical care for the individuals who are suffering stress, the chaplain branch should provide the comprehensive prevention method including the mental and psychological refilling to the soldiers who are experienced the tension and combat fatigue under the raised ego conditions at ordinary times, Furthermore, to avoid the stress caused by religions life during the unit service, it has needed that the commanders should have an service attitude out of any denomination.

Firth, it is proper that the physical checkup items based on ranks should be accorded with the health examination items for insured persons based on ages in order to fit the purpose of early detection, separate and care for high-risk group.

Sixth, the institutional measurement which are able to habitualize the comprehensive health promotion activities should be established through the comprehensive understanding in the health promotion activities from beginning of active duty.

Seventh, the health promotion committee among staff agencies each unit should be organized, and the committee should be fully responsible for developing and supervising the self health promotion programs, coordinating the health related affairs, and consultation and decision on the policies.

Eighth, the health promotion activities concerning the physical training, the stress management, the weight control, the stop smoking, the moderation in drinking, and the early detection of malignancies, should be positively maintained through the development of health promotion programs and accident prevention programs which are properly accorded with the organizational characteristics in military group.